黃微

（簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院 四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400）

肝臟手術(shù)通常需要阻斷肝門，這對(duì)腸胃道血液循環(huán)造成一定的影響，加上手術(shù)麻醉藥物以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，導(dǎo)致患者術(shù)后容易出腸胃脹氣的顯現(xiàn)[1]。因此肝臟手術(shù)患者術(shù)后多采用胃腸減壓，但是對(duì)于胃腸減壓時(shí)間沒(méi)有進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定。因此，文章主要針對(duì)肝臟切除術(shù)后患者置留胃管時(shí)間對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月-2018年6月74例本科室收治行擇期肝臟切除術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組37例患者中有男性15例，女性22例；年齡為29～79歲，平均為（50.6±8.6）歲。對(duì)照組37例患者中有男性17例，女性20例；年齡為29～78歲，平均為（57.8±7.8）歲。兩組患者在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組置留胃管至術(shù)后6h，即全麻術(shù)復(fù)蘇回病房6h后拔管，總置管時(shí)間約12h。為了減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，避免在晚上拔管。

對(duì)照組則置留胃管至肛門通氣后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及腸胃功能指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能指標(biāo)差異

兩組在腸胃功能指標(biāo)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能指標(biāo)差異（h）

3.討論

長(zhǎng)時(shí)間置管對(duì)于患者的呼吸系統(tǒng)造成一定的影響，可能引起咳嗽、鼻粘膜刺激引起的鼻出血，同時(shí)容易引起腮腺炎、鼻竇炎、咽炎、中耳炎、反流性食管炎等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致胃黏膜破裂出血[2]。這主要是由于術(shù)后惡心嘔吐可能會(huì)引發(fā)切口疼痛、心率加速、血壓升高等刺激性反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后早期活動(dòng)造成了影響，不利于患者的預(yù)后。老年患者、肥胖以及肺功能不全的患者在置管期間過(guò)程中容易出現(xiàn)排痰困難的現(xiàn)象，這增加了肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。早期拔除胃管能夠減少肝臟切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。此外，胃管對(duì)鼻粘膜也有一定的影響，兩組患者中均有鼻出血的現(xiàn)象，這可以看出胃管對(duì)于鼻粘膜造成了一定的損傷，可以通過(guò)縮短胃管置留時(shí)間來(lái)減小損傷。置留胃管是肝臟手術(shù)患者常用的一種工具，主要是實(shí)施胃腸減壓，降低胃腸脹氣的發(fā)生情況。但是在置管期間很可能引起惡心嘔吐等現(xiàn)象，導(dǎo)致部分患者無(wú)法耐受而出現(xiàn)自行拔管的顯現(xiàn)，這對(duì)患者的預(yù)后造成了較大的影響。本次研究觀察中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組在腸胃功能指標(biāo)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明長(zhǎng)時(shí)間置留胃管會(huì)增加肝臟切除術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者的預(yù)后。

針對(duì)患者置留胃管出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可以為患者提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，從而提高患者的舒適性。由于胃管比較柔軟，可能盤曲在咽部，導(dǎo)致置入困難，因此需要提高操作能力，同時(shí)在置管時(shí)充分潤(rùn)滑胃管，例如使用鹽酸丁卡因膠漿涂抹于胃管外周，從而起到解痙、止痛的效果。在進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)深度之后，用注射器抽吸，若胃液流出，將胃管末端放置在盛水的杯中，無(wú)氣泡排出可將胃管注入10mL空氣，并用聽(tīng)診器觀察胃部聲音，若有咕嚕聲則代表置管成功[3]；氣管插管容易脫落，因此需要做好固定處理，經(jīng)鼻氣管插管可以采用吊帶固定法和頭帶固定法，若置留時(shí)間較長(zhǎng)，容易對(duì)鼻粘膜造成壓迫，從而出現(xiàn)水腫或感染的問(wèn)題。因此需要觀察鼻粘膜有無(wú)損傷或者出現(xiàn)跡象，同時(shí)與患者進(jìn)行良好的溝通，并告知鼻出血的原因以及需要注意的事項(xiàng)，用溫和的語(yǔ)言勸導(dǎo)患者，消除其緊張、焦慮的情緒，避免過(guò)激反應(yīng)的出現(xiàn)，并介紹醫(yī)院的醫(yī)療水平，通過(guò)成功案例來(lái)樹(shù)立患者的信心。必要時(shí)可以進(jìn)行吸痰操作，避免呼吸道堵塞。通過(guò)為患者提供相應(yīng)的干預(yù)措施，降低置管相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)開(kāi)展相應(yīng)的健康教育，增加了患者對(duì)于疾病及臨床治療的認(rèn)知，有助于提高對(duì)臨床治療的依從性，有助于提高臨床療效，改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，肝臟手術(shù)通常需要阻斷肝門，這對(duì)腸胃道血液循環(huán)造成一定的影響，加上手術(shù)麻醉藥物以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，導(dǎo)致患者術(shù)后容易出腸胃脹氣的顯現(xiàn)。肝臟切除術(shù)患者可以通過(guò)縮短置留胃管時(shí)間來(lái)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并且可以為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而提高患者的舒適性，有助于提高患者的生活質(zhì)量。