唐斌
(云南省陸良縣人民醫(yī)院 云南 曲靖 655600)
pilon骨折是一種常見的脛骨遠(yuǎn)端骨折類型,目前臨床上主要以內(nèi)固定治療為主,而傳統(tǒng)的解剖鋼板內(nèi)固定治療容易引起骨折不愈合不良等多種并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)材料的快速發(fā)展,鎖定鋼板被逐漸應(yīng)用于pilon骨科治療,并獲得了較好的效果,本研究旨在比較鎖定鋼板與結(jié)構(gòu)鋼板治療的安全性和有效性,現(xiàn)對結(jié)果進(jìn)行回顧分析。
隨機(jī)選擇2017年6月至2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的62例pilon骨折患者作為研究對象,隨機(jī)分組。試驗(yàn)組中31例,男20例,女11例;患者的年齡在18~70歲,平均年齡為(43.62±5.88)歲;致傷原因:其中交通事故14例,高處墜落傷8例,重物壓砸6例,扭傷3例。對照組中31例,男22例,女9例;患者的年齡在18~70歲,平均年齡為(44.01±5.69)歲;致傷原因:其中交通事故13例,高處墜落傷8例,重物壓砸5例,扭傷5例。兩組患者的致傷原因、年齡等資料比較無顯著差異(P>0.05)。
兩組患者均給予清創(chuàng)和消炎治療,行常規(guī)術(shù)前檢查,排除手術(shù)禁忌癥患者,手術(shù)時(shí)間一般選擇傷后第8~10天,此時(shí)的軟組織腫脹基本消退,可接受手術(shù)治療。兩組患者均給予硬膜外麻醉,暴露脛骨關(guān)節(jié)面和干骺端,復(fù)位骨折骨塊,并修正關(guān)節(jié)面,采用撐開器牽引并采取克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定,復(fù)位滿意后進(jìn)行內(nèi)固定處理。對于伴有腓骨骨折者,可由腓骨后外側(cè)或后側(cè)做切口,充分暴露骨折部位,整復(fù)骨折部位后,采用1/3管型鋼板或腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板進(jìn)行內(nèi)固定處理。試驗(yàn)組主要采用鎖定鋼板進(jìn)行固定,而對照組采用解剖鋼板和螺釘固定,觀察兩組患者的骨折愈合和復(fù)位情況。
表1 兩組患者的預(yù)后情況比較
觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、平均愈合時(shí)間及骨折部位愈合不良、感染、內(nèi)置物斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率。
試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、平均愈合時(shí)間及愈合不良、感染、內(nèi)置物斷裂的并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組,組間差異顯著(P<0.05),見表1。
pilon骨折是一種常見的骨折類型,具有骨折塊粉碎、骨折線多變的特點(diǎn),手術(shù)治療主要強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)面的解剖重建和血運(yùn)的保護(hù)[1]。解剖鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)均是治療pilon骨折的常用方法,而現(xiàn)有的臨床研究表明,鎖定鋼板內(nèi)固定治療在處理粉碎干骺端骨折具有明顯的優(yōu)勢,其治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于解剖鋼板治療[2]。pilon骨折治療過程中主要的并發(fā)癥為軟組織損傷、感染,造成軟組織損傷和感染的主要原因是術(shù)中牽拉和剝離過度,而鎖定鋼板治療屬于微創(chuàng)手術(shù),有助于減少手術(shù)過程中的創(chuàng)傷,有助于提升患者的康復(fù)質(zhì)量[3]。
本研究發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、平均愈合時(shí)間及愈合不良、感染、內(nèi)置物斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組,組間差異顯著(P<0.05),上述結(jié)果充分提示鎖定鋼板治療pilon骨折的臨床療效更好,更有助于縮短骨折的愈合時(shí)間,并有助于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,具有較好的臨床效果和安全性。
綜上所述,鎖定鋼板內(nèi)固定治療pilon骨折的臨床療效較好,患者在康復(fù)期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,具有較好的可靠性,是一種值得廣泛推廣的治療方案。