黃亞軍

（山西省大同市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 山西 大同 037000）

本文對我院收治的重癥急性左心衰竭患者給予嗎啡和氣管插管呼吸機聯(lián)合治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月至2017年5月我院急診科收治的重癥急性左心心力衰竭患者86例，均為常規(guī)治療無效患者，且經(jīng)相關(guān)診斷確診為重癥急性左心衰竭，符合2012-ESC急性心力衰竭診療指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者臨床表現(xiàn)主要為意識模糊，呼吸困難，心電圖檢查顯示心尖有舒張期奔馬律，聽診提示肺部為濕羅音且為兩側(cè)對稱分布。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)進行利尿，擴血管，強心及糾正電解質(zhì)等方法治療，同時對所有患者進行氣管插管呼吸機輔助治療，呼吸機為Evita4（drager公司，德國）（我科為RAPHAEL，瑞士HAMILTON），通氣模式為同步間歇指令通氣，吸氧濃度為＞40%，呼氣末壓力（PEEP）8～12cmH2O，呼吸頻率（RR）為30次/分鐘[5]。觀察組患者再進行嗎啡靜脈注射，注射劑量為3～5mg。

1.3 效果評價

記錄及比較治療前和治療半小時后兩組患者心率（HR），pH值，RR，PaO2及PaCO2等指標(biāo)，同時評價治療效果，顯效：患者治療2小時后呼吸困難，心悸等癥狀明顯緩解，呼吸頻率，心率等生命體征恢復(fù)正常；有效：患者治療2小時后呼吸困難，心悸等癥狀緩解，呼吸頻率，心率等生命體征改善；無效：患者治療后臨床癥狀無緩解，生命體征未改善，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化見表1

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化（±s）

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化（±s）

組別 例數(shù)（例）HR（次/min） pH RR（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 127.6±7.6 98.6±6.5 7.20±0.42 7.27±0.55 35.4±5.6 25.6±4.5 54.3±7.6 83.3±8.3 57.1±4.3 47.4±4.1觀察組 43 125.3±7.3 81.2±6.6 7.21±0.44 7.38±0.56 36.1±5.7 19.2±4.8 55.1±7.7 91.2±8.1 57.9±4.4 41.1±4.2 t 0.442 4.695 1.021 6.553 0.381 8.392 0.448 7.443 0.881 4.312 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

治療前兩組患者HR，pH，RR，PaO2及PaCO2無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療半小時后對照組HR，pH，RR，PaO2及PaCO2分別為（98.6±6.5）次/min，（7.27±0.55），（25.6±4.5）次/min，（83.3±8.3）mmHg及（47.4±4.1）mmHg；觀察組HR，pH，RR，PaO2及PaCO2分別為（81.2±6.6）次/min，（7.38±0.56），（19.2±4.8） 次 /min，（91.2±8.1）mmHg 及（41.1±4.2）mmHg，治療后兩組患者這些指標(biāo)均有所改善，而觀察組改善情況顯著性優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.討論

在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)患者在治療早期可出現(xiàn)煩躁，恐懼等不良情緒，這些情緒可導(dǎo)致患者人機對抗，從而影響通氣治療效果，因此在治療時需穩(wěn)定患者情況，減少其不良情緒。嗎啡具有較強的鎮(zhèn)靜作用，不僅可提高患者對氣管插管通氣治療的耐受性，也可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，而且在治療時對患者靜脈注射嗎啡也可降低其心臟負(fù)荷，改善心功能。在本文中我們對觀察組患者又靜脈注射了嗎啡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率顯著性高于對照組，這與相關(guān)文獻報道相一致[2-4]。

總之，嗎啡及氣管插管呼吸機聯(lián)合治療重癥急性左心衰竭老年患者臨床效果滿意，可緩解患者臨床癥狀，提高治療總有效率，建議在臨床治療中推廣應(yīng)用。