胡科麗

（貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

產(chǎn)后大出血是臨床中產(chǎn)婦死亡的首要原因，對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅，一般而言術(shù)后出血量超過500ml以上被稱之為產(chǎn)后大出血，針對(duì)難治性產(chǎn)后出血可采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)予以治療，其止血效果較好，對(duì)患者身體造成的損傷較低。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年2月至2018年2月我院難治性產(chǎn)后出血患者38例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=19）與參照組（n=19）。難治性產(chǎn)后出血患者最小年齡20周歲，最大年齡38周歲，中位年齡（28.4±5.6）周歲。有初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦16例。2組患者年齡、產(chǎn)次等基線資料分析結(jié)果不具備明顯差異（P＞0.05），本研究分組方式有可比性。

1.2 方法

參照組采用子宮切除術(shù)予以治療，經(jīng)由保守治療后仍無法止血的患者，給予患者全麻或硬膜外麻醉后實(shí)施常規(guī)子宮切除手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，在X線掃描設(shè)備支持下，于患者右側(cè)腹股溝中點(diǎn)區(qū)域動(dòng)脈處行局部麻醉，麻醉起效后進(jìn)行穿刺和動(dòng)脈置管，選擇患者子宮動(dòng)脈或子宮分支動(dòng)脈，注入造影劑后明確患者出血位置。在患者動(dòng)脈中注射明膠海綿顆粒，經(jīng)由X線掃描后明確栓塞止血效果。在難治性產(chǎn)后出血患者穿刺區(qū)域進(jìn)行加壓止血包扎，需要保持患者平臥位超過24小時(shí)[2]。另一側(cè)子宮動(dòng)脈采用同樣方式予以止血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)比分析本研究38例難治性產(chǎn)后出血患者相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組與參照組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、止血時(shí)長(zhǎng)、出血量及輸血量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)方式，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。兩組難治性產(chǎn)后出血臨床治療效果及發(fā)熱、惡心、陰道滲血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況行χ2檢驗(yàn)，采用（n，%）表示。上述數(shù)據(jù)對(duì)比差異性較高（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 難治性產(chǎn)后出血患者治療相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組難治性產(chǎn)后出血治療相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)（見表1），兩者差異明顯（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、止血時(shí)長(zhǎng)短于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組出血量及輸血量較少。

表1 兩組難治性產(chǎn)后出血患者治療相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 難治性產(chǎn)后出血患者術(shù)后并發(fā)癥比較

分析實(shí)驗(yàn)組與參照組難治性產(chǎn)后出血術(shù)后并發(fā)癥情況（見表2），實(shí)驗(yàn)組與參照組發(fā)熱、惡心及陰道滲血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.53%、21.05%）無明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組難治性產(chǎn)后出血患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 難治性產(chǎn)后出血患者臨床治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組顯效13例，占比68.42%；有效5例，占比26.32%；無效1例，占比5.26%。實(shí)驗(yàn)組總有效18例，占比94.74%。參照組顯效9例，占比47.37%；有效4例，占比21.05%；無效6例，占比31.58%。參照組總有效13例，占比68.42%。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組難治性產(chǎn)后出血臨床治療效果情況，兩者差異明顯（χ2=4.3779，P=0.03640），實(shí)驗(yàn)組難治性產(chǎn)后出血臨床治療總有效率（94.74%）明顯高于參照組（68.42%）。

3.討論

產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦分娩死亡的主要原因，大部分患者均能夠通過保守縮宮治療予以止血，但針對(duì)部分難治性產(chǎn)后出血患者難以通過保守方式進(jìn)行治療[3]。針對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者采用子宮動(dòng)脈栓塞治療，其操作方式簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較短，能夠在短時(shí)間內(nèi)予行止血，保障患者生命安全。同時(shí)，該種治療方式下患者預(yù)后效果較好，能夠保全患者子宮，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短。

綜上所述，本研究中針對(duì)難治性產(chǎn)后出血采用子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)，起效時(shí)間較短，患者生殖器官完整性較高，同時(shí)，該種模式安全性高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。因此，在X線掃描儀器指導(dǎo)下，針對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者合理應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有臨床推廣價(jià)值。