胡敏芳

（閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201101）

糖尿病發(fā)展過程中的一個重要特征就是胰島素抵抗，下文簡稱為IR，同時這也是影響心血管疾病的一個高危因素，而IR的發(fā)生與脂肪細胞分泌的腫瘤壞死因子α，下文簡稱為TNF-α，有著密不可分的聯(lián)系[1]。大部分的糖尿病合并高血壓患者都存在IR，專家們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)過氧化物酶體增殖物激活受體γ，下文簡稱為PPARγ，對血漿脂聯(lián)素水平的提高有著促進作用，而替米沙坦則是可以激動PPARγ作用的一種藥物[2]，本文為了分析和探究替米沙坦對TNF-α和IR的影響，選行分組對照研究，報道整理。

1.臨床資料和方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的2型糖尿病伴高血壓患者80例，選取時間段為2017年6月至2017年12月。通過隨機數(shù)字法分組，平均分成對照組和觀察組各40例。觀察組中男性患者有25例，女性患者有15例，年齡范圍在48歲至75歲之間，平均年齡為（63.65±12.76）歲；對照組中男性患者有28例，女性患者有22例，年齡范圍在50歲至73歲之間，平均年齡為（61.77±11.53）歲。兩組患者之間的性別、年齡、病情等一般資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在治療期間都要保持低糖低脂的飲食習慣，并且進行適當?shù)倪\動鍛煉。觀察組患者服用替米沙坦片，每日1次，1次40mg；對照組患者服用氨氯地平片，每日1次，1次5mg。兩組患者用藥2周后如果血壓沒有得到有效控制，仍然高于140/90mmHg，則可以加大藥劑量，一段時間后血壓仍舊偏高的患者在上述用藥基礎上加以服用吲達帕胺片，每日1次，1次2.5mg。這兩組患者均以10周為一個療程，10周后做療效評判[3]。

TNF-α檢測：分別在藥物治療前和治療10周后，對兩組患者進行清晨空腹采血，用采集到的6ml外周靜脈血進行TNF-α檢測，使用深圳晶美生物公司的檢測試劑按照雙抗體夾心 ELISA法實施操作。

胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）檢測和計算[4]：在治療前和治療10周后對患者采集清晨空腹靜脈血，分別使用葡萄糖氧化酶法和放射免疫法檢測患者的空腹血糖指數(shù)（FBG）以及空腹胰島素指數(shù)（FINS）。而胰島素抵抗指數(shù)作為最終的評判標準，計算公式為（空腹血糖*空腹胰島素)/22.5。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，接受t檢驗，計數(shù)資料率接受χ2檢驗，在P＜0.05時提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

治療后觀察組的FBG與對照組無顯著差異（P＞0.05），F(xiàn)INS、HOMA-IR、TNF-α顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 分析兩組患者治療后的HOMA-IR、FINS、FBG、TNA-α水平

3.討論

2型糖尿病合并高血壓是臨床中較為常見的病例，這兩種疾病的同時存在大大提升了患病風險，患者生命健康受到的損傷也比患單純一種疾病大得多，脂肪細胞分泌的腫瘤壞死因子不僅本身具有多種生物學效應，更是人體內(nèi)一種重要的炎性傳輸遞質。近年來的大量研究發(fā)現(xiàn)，TNF-α能夠通過特異信號轉導通路降低胰島素信號PI3K的活性，影響胰島素信號轉導系統(tǒng)的正常運行，從而導致IR的產(chǎn)生。替米沙坦是一種受體阻滯劑類藥物，具備很多優(yōu)點，包括起效快，不良反應少等，很適合糖尿病合并高血壓患者的治療。藥物的分子結構能刺激PPARγ受體，與傳統(tǒng)的藥物相比，并不會造成心臟負擔增加和體液潴留的情況，并且此類藥物還能在一定程度上提高胰島素活性，改善體內(nèi)的糖脂代謝循環(huán)。本次研究中，觀察組患者的治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)病率都優(yōu)于對照組，TNF-α濃度也較小，三個數(shù)據(jù)的組間差異均具有統(tǒng)計學意義，這充分證明了替米沙坦在臨床上的應用價值。綜上所述，2型糖尿病合并高血壓患者服用替米沙坦能有效改善IR，降低TNF-α濃度，替米沙坦已經(jīng)可以作為治療這兩種聯(lián)合疾病的首選藥物。