葛洪奎

（萊西市中醫(yī)醫(yī)院 山東 萊西 266600）

腹外疝是一種發(fā)病率較高的腹部外科疾病，該疾病的發(fā)生會對患者的正常工作和生活造成嚴(yán)重不良影響，臨床常見腹外疝類型包括股疝、腹股溝疝等，主要誘發(fā)原因在于腹壁強(qiáng)度降低以及腹腔內(nèi)壓力升高等，且患者容易出現(xiàn)脫紅、嘔吐和咳嗽等臨床表現(xiàn)。以往臨床上通常使用開放性無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝，這一治療方法對于腹外疝病情具有一定的控制效果，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，會增加患者的痛苦，并影響手術(shù)治療效果，增加患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸成為了腹外疝患者臨床首選的治療方法，并取得了一定效果。本研究對腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的臨床效果進(jìn)行了分析。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本研究統(tǒng)計(jì)分析我院外科2016年1月至2017年12月之間收治100例腹外疝患者的臨床資料，男54例，女46例，年齡20～78歲，平均（53.5±22.4）歲，其中，18例股疝，24例腹股溝直疝，58例腹股溝斜疝。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，臨床資料完整，患者簽署《知情同意書》，報(bào)備醫(yī)院倫理委員會；第二，MSCT影像學(xué)和臨床檢查確診為腹外疝[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，臨床資料不完整或是中途退出治療的患者；第二，肝腎功能障礙或是合并惡性腫瘤患者[2]。依據(jù)治療方法不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對照組50例，男27例，女23例，平均年齡（51.5±15.3）歲，9例股疝，12例腹股溝直疝，29例腹股溝斜疝，實(shí)驗(yàn)組50例，男27例，女23例，平均年齡（54.4±17.5）歲，9例股疝，12例腹股溝直疝，29例腹股溝斜疝，兩組患者性別、年齡、腹外疝類型差異比較不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，常規(guī)硬膜外麻醉后，患者保持平臥位，手術(shù)治療期間對疝囊進(jìn)行高位游離，疝環(huán)中充分填充疝囊，對疝囊填充物和周圍組織進(jìn)行常規(guī)縫合，與腹股骨溝疝后置入補(bǔ)片，術(shù)后常規(guī)縫合皮下組織和腹外斜肌腱膜。

實(shí)驗(yàn)組患者采取腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，具體方法：患者術(shù)前8h內(nèi)禁食，常規(guī)實(shí)施全身麻醉，有臍部位置10mm左右處置入套管，臍下水平位置置入5mm左右，腹膜剪切部位距離疝環(huán)3cm左右，將腹膜前間隙完全分離，疝囊完全剝離。對于大疝囊致密黏連的患者，可通過橫斷方式剝離。分離腹膜前間隙過程中，外側(cè)需要分離腰大棘與髂前上棘組織，內(nèi)側(cè)需要分離恥骨中線部位，下方需要分離精索腹壁化部位，上方需要分離聯(lián)合肌腱3.5cm以上部位，完全切開皮膚和皮下組織，保證腹直肌為完全分離的狀態(tài)，由腹直肌后鞘出將10mm套管置入腹膜前間隙部位，將二氧化碳?xì)怏w置入，控制氣腹壓力為12～15mmHg，通過300鏡直視觀察，保證充分正確顯示腹膜前間隙層面。隨后對恥骨結(jié)節(jié)進(jìn)行分離處理，充分暴露Cooper韌帶，在腹腔鏡輔助下將第2、3個套管置入腹膜前間隙，分別處理補(bǔ)片、腹膜前間隙和疝囊等，其他術(shù)后處理方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，對比分析兩組患者手術(shù)治療后，手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、肛門排氣時間、住院時間等手術(shù)指標(biāo)情況。第二，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者黏連性腸梗阻、切口感染、尿潴留和血腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次臨床資料均使用SPSS17.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（±s）表示，t檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況分析

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)治療后，手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，兩組患者手術(shù)治療情況差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況分析（±s）

表1 兩組患者手術(shù)治療情況分析（±s）

組別 例數(shù)（例）手術(shù)時間（min）術(shù)后疼痛時間（d）肛門排氣時間（h）住院時間（d）實(shí)驗(yàn)組 50 33.72±3.65 3.14±0.75 5.11±1.11 23.18±4.23對照組 50 56.36±4.15 5.45±1.04 9.75±2.31 33.68±4.54 t值 28.966 12.739 12.802 11.965 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n（%）]

3.討論

腹外疝是一種發(fā)病率較高的外科疾病，最為常見的類型時腹股溝疝，手術(shù)是目前臨床上較為常用的腹外疝治療方法，常用手術(shù)方式包括腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)、傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)等[3-4]。但常規(guī)的疝修補(bǔ)術(shù)僅僅是修復(fù)腹股溝管壁和高位結(jié)扎疝囊，并治療腹股溝韌帶和縫合腹內(nèi)斜肌、腹橫筋膜及腹橫肌，因而這一治療方法雖然能夠起到一定作用，但術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者承受痛苦較大，術(shù)后恢復(fù)速度較慢，整體應(yīng)用價(jià)值有限[5-6]。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的逐步提升，腹外疝的治療技術(shù)和手術(shù)方案也在不斷的改進(jìn)和完善，無張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸成為了腹外疝患者首選的治療方法，并表現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價(jià)值，基本取代了常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)[7-8]。同時，微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，有促進(jìn)了腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用率的提高，并取得了較為理想的效果。從以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來看，腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比傳統(tǒng)術(shù)式，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率相對更低，且術(shù)后恢復(fù)速度較快[9-10]。本次醫(yī)學(xué)研究針對100例腹外疝患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果證實(shí)，接受腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者，手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于接受常規(guī)術(shù)式治療的對照組患者，兩組手術(shù)治療效果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組的32%，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹外疝患者接受腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，整體治療效果較為理想，且治療的安全性較高，因而具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。