張流兵

（武勝豐源醫(yī)院 四川 廣安 638400）

隨著內(nèi)鏡在眼科中的應(yīng)用，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)成為治療慢性淚囊炎的一種有效治療方法。本文比較了經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)與傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)的療效，并對(duì)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)與傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了討論。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在2012年7月—2017年5月在武勝豐源醫(yī)院眼科接受治療并確診為慢性淚囊炎的患者99例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組42例，對(duì)照組57例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性15例，女性27例，年齡13～75歲，平均年齡48歲；對(duì)照組中男性18例，女性39例，年齡23～70歲，平均年齡51歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均為第1手術(shù)。兩組患者術(shù)后均隨訪1年。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均常規(guī)行淚道、鼻內(nèi)鏡檢查及常規(guī)術(shù)前檢查，實(shí)驗(yàn)組需行鼻竇CT掃描，淚囊碘油造影，實(shí)驗(yàn)組患者接受經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)，1%丁卡因腎上腺素（10ml丁卡因+2ml腎上腺素）棉片行鼻腔表面麻醉，于平中鼻甲前端附著處，鉤突為后界的鼻黏膜下注射2%利多卡因+0.1%腎上腺素混合液，以鐮狀刀或自制刀片做直徑約1.5cm的弧形切口，至骨表面，分離鼻腔黏膜，用椎間盤(pán)咬骨鉗咬除上頜骨額突，并將淚骨前部鉗除，形成直徑約1.0cm的骨窗，即可見(jiàn)淚囊內(nèi)壁，呈淡藍(lán)色，為準(zhǔn)確定位，從下淚小點(diǎn)插入淚道探針進(jìn)入淚囊，并抬起淚囊，用自制刀片或微型剪刀U形剪開(kāi)淚囊，形成一翻轉(zhuǎn)向后的黏膜瓣，與鉤突前緣黏膜相貼，用三條三角形膨脹海綿填塞壓迫，淚囊小者可從上下淚小點(diǎn)植入硅膠管，經(jīng)鼻腔拉出打結(jié)固定，3～6個(gè)月取出，術(shù)后5天取出膨脹海綿，術(shù)后每周在鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔內(nèi)血痂、分泌物、水腫黏膜及肉芽，術(shù)后1月內(nèi)每周沖洗淚道1次，以后每月一次至痊愈。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)，術(shù)后1月內(nèi)每周沖洗淚道1次，以后每月一次至痊愈。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在術(shù)后一月內(nèi)每周復(fù)查1次，以后每月一次至痊愈，復(fù)查包括淚道用妥布霉素+糜蛋白酶沖洗，在鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔，內(nèi)鏡組鼻腔需噴糠酸莫米松噴鼻劑，每日早晚各1次，約5周。治療效果判定：治愈：淚道沖洗通暢，鼻咽部有較多液體；好轉(zhuǎn)：用力沖洗淚道通暢，有部分液體至淚小點(diǎn)返流，鼻咽部有部分液體，溢淚癥狀減輕；無(wú)效：淚道沖洗不通暢，鼻咽部無(wú)液，溢淚癥狀無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分別計(jì)算兩組1年后的淚道通暢率，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理見(jiàn)下表。

2.結(jié)果

表兩組患者術(shù)后1年效果

術(shù)后1年，兩組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組因無(wú)面部切口瘢痕患者滿意度更高；對(duì)照組所有患者均有手術(shù)切口瘢痕。

3.討論

傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)是一種經(jīng)典的手術(shù)方法，其手術(shù)治愈率在90%以上，但其缺點(diǎn)是出血較多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，面部有切口，影響患者美觀。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其手術(shù)治愈率在80.0～96.7左右[1]，符合微創(chuàng)手術(shù)要求，本術(shù)式避免了面部切口瘢痕、損傷內(nèi)眥韌帶、內(nèi)眥部血管，減少術(shù)中出血；可一期處理鼻部疾病如鼻息肉、中鼻甲肥大等病變，手術(shù)時(shí)間短，減輕了患者的痛苦。

從療效來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組淚道通暢率90.47%，而對(duì)照組淚道通暢率91.22%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此治愈率無(wú)明顯差別，在選擇適應(yīng)癥方面，要充分評(píng)估鼻腔及淚囊情況，如有鼻中隔偏曲、鼻息肉、中鼻甲肥大等影響手術(shù)操作及術(shù)后效果者，同期行鼻中隔矯正、鼻息肉摘除、鼻甲部分切除等鼻部手術(shù)，淚囊小者，傳統(tǒng)手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，術(shù)后隨訪也比較重要，要按時(shí)復(fù)查，沖洗淚道，每例病人都應(yīng)在內(nèi)鏡下清理鼻腔內(nèi)血痂、分泌物、水腫黏膜及肉芽，并記錄淚道沖洗情況。

綜上所述，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)具有較多優(yōu)點(diǎn)，符合微創(chuàng)手術(shù)要求。為了達(dá)到滿意的手術(shù)效果，術(shù)前評(píng)估及病例的選擇非常重要，特別是術(shù)前檢查淚囊的大小，淚囊太小者不適宜此手術(shù)，更適宜傳統(tǒng)的手術(shù)，同時(shí)也要提高內(nèi)窺鏡手術(shù)操作技巧，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)值得臨床推廣。