林偉

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科 江蘇 南京 211500）

鼻竇炎伴鼻息肉是一種鼻竇粘膜的非特異性炎癥疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為：流涕、頭痛和鼻塞等。該疾病對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，應(yīng)該及時給與相應(yīng)的治療。當(dāng)前，治療鼻竇炎鼻息肉多采用手術(shù)治療，其中傳統(tǒng)手術(shù)為鼻息肉摘除術(shù)，該手術(shù)雖然能夠改善患者病情，但是由于并發(fā)癥發(fā)生率高，逐漸被新發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)所取代[1-2]。為了探討功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的治療效果，本文從2014年4月至2016年12月期間在我院接受治療的鼻竇炎伴鼻息肉患者中選取56例展開研究，報道如下。

1.對象與方法

1.1 對象

本文從2014年4月至2016年12月期間在我院接受治療的鼻竇炎伴鼻息肉患者中選取56例展開研究，根據(jù)治療方式不同分組，其中，對照組28例，16例（57.14%）男/12例（42.86%）女；24～70歲，平均（43.21±2.24）歲。研究組28例，14例（50.00%）男/14例（50.00%）女；25～69歲，平均（42.11±2.97）歲。兩組一般資料比較差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

研究組（常規(guī)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡修正術(shù)）：術(shù)前予以鼻竇CT掃描、鼻內(nèi)鏡檢查等，明確病變范圍、程度及解剖變異，確定手術(shù)方案，鼻腔用藥布地奈德，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，血過敏原檢驗陽性者予以抗炎治療，待條件允許后，擇期施術(shù)。術(shù)中，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，全麻狀態(tài)，置入鼻內(nèi)鏡，分離鼻腔與中鼻道粘連，切除息肉與增生組織，修剪中鼻甲，切除鉤突，開放竇腔，吸除粘稠分泌物，去除病變軟組織，同時磨除增生骨質(zhì)，保持竇腔引流通暢。同時，鼻道彎曲者予以鼻中隔粘膜下矯正術(shù)，中鼻甲肥厚、泡性中鼻甲等予以成形術(shù)或部分切除術(shù)，下鼻甲肥厚頻射消融，以積極恢復(fù)鼻腔解剖結(jié)構(gòu)。手術(shù)要求徹底清除病變組織，同時盡量保留鼻腔正常組織與結(jié)構(gòu)，以維持固有生理功能。術(shù)后鼻腔填塞止血，常規(guī)抗炎、抗感染，用藥布地奈德，定期復(fù)查與鼻腔清理，促進(jìn)上皮生長。

對照組（常規(guī)鼻內(nèi)鏡手術(shù)）：術(shù)前準(zhǔn)備同實驗組，術(shù)中行常規(guī)鼻竇炎鼻息肉治療，包括篩竇開放術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)等，不予以解剖結(jié)構(gòu)修正。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：術(shù)后，患者臨床癥狀完全消失，竇口開放良好，無鼻竇膿性分泌物，判定為顯效；術(shù)后，患者臨床癥狀顯著改善，鼻竇內(nèi)粘膜有局部水腫，存在少量鼻竇膿性分泌物，判定為有效；術(shù)后，患者臨床癥狀無改善，存在大量鼻竇膿性分泌物，判定為無效。（2）對比觀察兩組癥狀消失時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等基本手術(shù)指標(biāo)。（3）術(shù)后隨訪6個月以上，對比觀察兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組顯效例數(shù)明顯多于對照組，治療總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組基本治療指標(biāo)比較

實驗組臨床癥狀消失時間明顯短于對照組，術(shù)后住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

表2 兩組基本治療指標(biāo)比較

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

實驗組術(shù)后平均隨訪（19.5±4.7）個月，對照組術(shù)后平均隨訪（19.3±5.1）個月，組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。隨訪期間，實驗組鼻竇炎伴鼻息肉復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.57%，對照組鼻竇炎伴鼻息肉復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率17.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

傳統(tǒng)手術(shù)采用鼻息摘除術(shù)，雖然能夠有效改善患者的臨床癥狀，但是其息肉不可全部清除，且患者術(shù)后需長時間恢復(fù)，預(yù)后效果差[3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用[4]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是一種現(xiàn)代化治療術(shù)，可保證手術(shù)治療精確度，減少手術(shù)應(yīng)激對患者身體機能造成的損傷。給予鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，不僅可通過鼻內(nèi)鏡準(zhǔn)確定位息肉位置，還能夠清除息肉，去除鼻竇內(nèi)炎性組織，可有效防止鼻竇內(nèi)息肉復(fù)發(fā)。在手術(shù)過程中，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)能夠保留患者鼻竇生理解剖結(jié)構(gòu)，可促使患者鼻腔內(nèi)壁、鼻甲內(nèi)移動，有利于減少篩竇腔空間[5]。且術(shù)中擴大了鼻竇，有利于患者鼻內(nèi)纖毛擺動，利于緩和鼻腔內(nèi)分泌物的排出。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，鼻竇炎鼻息肉行內(nèi)窺鏡手術(shù)雖療效確切，但較易復(fù)發(fā)，主要原因為患者自身免疫力低下導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作，或手術(shù)不徹底導(dǎo)致引流不暢造成復(fù)發(fā)[6]。本次臨床研究在常規(guī)鼻內(nèi)鏡手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻道解剖結(jié)構(gòu)修正進(jìn)行鼻竇炎鼻息肉治療，術(shù)中徹底切除篩竇病變，同時對反向彎曲、增生肥厚等鼻甲變異結(jié)構(gòu)進(jìn)行處理，其應(yīng)用能有效矯正鼻竇解剖變異，恢復(fù)鼻腔正常生理形態(tài)，便于術(shù)后鼻腔清理，利于局部用藥效果的發(fā)揮，從而減少鼻腔粘連造成引流不暢引起復(fù)發(fā)的可能性，提高治療效果。本次臨床研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，癥狀消失時間短于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，與文獻(xiàn)報道結(jié)論一致，肯定了鼻內(nèi)窺鏡修正手術(shù)在提高鼻竇炎伴息肉治療效果、預(yù)防或減少復(fù)發(fā)的積極作用。

綜上，常規(guī)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合鼻道解剖結(jié)構(gòu)修正治療鼻竇炎伴鼻息肉效果確切，患者術(shù)中治療徹底，能有效改善患者臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)，應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣。