馮小兵 顏泉 吳天昊 楊琨 謝桃紅（通訊作者）

（瀘州市人民醫(yī)院骨科 四川 瀘州 646000）

臨床上醫(yī)護(hù)人員的操作水平對(duì)患者的治療效果有重要影響，對(duì)骨科治療的患者來說亦是如此。創(chuàng)面感染是骨科患者常發(fā)的一種病癥，直接影響預(yù)后效果，如果缺乏及時(shí)有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生骨髓炎，嚴(yán)重降低患者生活水平[1]。有相關(guān)研究表明，在骨科創(chuàng)傷性感染患者中應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)臨床效果顯著。本次研究將本院接收的骨科創(chuàng)傷感染患者共計(jì)54例作為研究對(duì)象，對(duì)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行如下探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院骨科接收的54例創(chuàng)傷感染患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2017年3月-2018年3月，根據(jù)患者入院先后順序分成對(duì)照組與觀察組，每組27例。觀察組中男性18例，女性9例；年齡19～73歲，平均（45.32±2.14）歲；對(duì)照組中男性16例，女性11例；年齡20～74歲，平均（46.35±2.73）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：新鮮創(chuàng)傷致感染過于嚴(yán)重者；血液疾病者[2]；嚴(yán)重腎臟功能衰竭者；配合能力極低、精神障礙者。所有患者均無明顯禁忌，且知情同意此次研究。對(duì)比兩組患者的一般資料，無顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做下一步分析比較。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，即對(duì)患者創(chuàng)傷表面進(jìn)行全面清理，給予定時(shí)敷料更換，一般來說需2天更換1次[3]。給予常規(guī)抗感染治療，對(duì)患者病原學(xué)每周檢查1次，根據(jù)患者病情情況合理調(diào)整用藥，如肉芽已經(jīng)成熟則及時(shí)縫合，如患者的創(chuàng)面面積較大，則需行皮瓣移植術(shù)治療。

觀察組采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療，具體為：對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行全面清理，徹底清除創(chuàng)面的壞死組織以及其他雜物，將活性組織良好保留，促進(jìn)周圍血液流動(dòng)通暢[4]。采用碘伏溶液250mg/L浸泡10min游離并污染的骨塊，完成消毒后歸位處理再進(jìn)行清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面繼續(xù)用生理鹽水沖洗[5]。查看創(chuàng)面的大小與形態(tài)，對(duì)VSD敷料進(jìn)行相應(yīng)剪裁，如為大面積創(chuàng)面，可采用泡沫敷料覆蓋其上，使敷料充分接觸于組織，并避免傷及神經(jīng)于大血管。之后由傷口直接引出引流管，行置管引流。采用75%的酒精消毒創(chuàng)面四周皮膚，使得污物和油脂消除，并用紗布擦干凈，使封閉薄膜全面接觸到皮膚，構(gòu)成一個(gè)健全的封閉環(huán)境[6]。連接引流管負(fù)壓，調(diào)整負(fù)壓值為-17到60kPa，連接通后快引出氣體和液體，待泡沫敷料塌陷以后，貼膜下沒有出現(xiàn)漏氣問題則說明封閉成功。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的臨床治療效果，分成顯效、有效和無效三個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)。創(chuàng)面愈合完全則為顯效；創(chuàng)面存活超出一半，且恢復(fù)狀態(tài)較好則為有效；創(chuàng)面無愈合趨勢(shì)則為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。（2）觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。（3）觀察兩組患者的并發(fā)癥情況，包括疼痛異常、傷口感染、化膿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為百分率（%），計(jì)量資料表示為（±s），并進(jìn)一步采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05說明統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果

觀察組中治療有效的例數(shù)共計(jì)26例，有效率高達(dá)96.30%，而對(duì)照組中治療有效的例數(shù)共計(jì)20例，有效率僅為74.07%，兩組相比，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間

觀察組的平均愈合天數(shù)為（15.27±3.84）d；對(duì)照組的平均愈合時(shí)間為（21.03±3.25）d。相比之下，觀察組的平均愈合時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況

觀察組共發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生率為7.41%；對(duì)照組共發(fā)生并發(fā)癥8例，發(fā)生率為29.63%，觀察組顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

骨科創(chuàng)傷感染是骨科疾病患者的常發(fā)并發(fā)癥，引起該并的原因諸多，比如免疫能力較低、骨組織損傷、血流不暢等，臨床工作者操作不合理，導(dǎo)致傷口無法順利恢復(fù)，嚴(yán)重將會(huì)造成骨髓炎，對(duì)患者康復(fù)造成不利影響，降低了生活質(zhì)量。

有相關(guān)研究顯示，上世紀(jì)九十年代初首次將VSD在臨床應(yīng)用，主要在骨折開放性創(chuàng)傷與嚴(yán)重軟組織損傷中應(yīng)用，其主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾方面：（1）封閉式負(fù)壓引流具有高效性特點(diǎn)，這是由于其可從各個(gè)角度引流，引流比較徹底，可將需要引流部位存在的膿液、滲液和壞死組織等從體內(nèi)全部排除，不會(huì)受創(chuàng)腔“低位”所限制，使骨科創(chuàng)傷表面保持良好的衛(wèi)生度；（2）使用醫(yī)療專用薄膜進(jìn)行包裹，有助于延長(zhǎng)引流管保持通暢的時(shí)間，進(jìn)一步提升引流效果[7]；（3）封閉式負(fù)壓引流可伴隨引出創(chuàng)傷表面滲出物，以此減少感染創(chuàng)傷表面細(xì)菌數(shù)量，徹底清除細(xì)菌生活條件，從而對(duì)抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，對(duì)毒素吸收和感染擴(kuò)散有良好的預(yù)防效果。同時(shí)，也可促進(jìn)創(chuàng)傷表面更快恢復(fù)，加快腔隙閉合。從淺表創(chuàng)傷表面來看，VSD可顯著減少廣譜抗生素使用，從而避免院內(nèi)感染，進(jìn)一步縮短患者入院天數(shù)。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)也是一種物理療法，可防止因化學(xué)治療引發(fā)的毒副反應(yīng)，減輕藥物的不良反應(yīng)率。（4）操作簡(jiǎn)便，操作的整個(gè)過程都沒有過高要求。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的有效率為96.30%，對(duì)照組的有效率為74.07%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的平均愈合天數(shù)為（15.27±3.84）d；對(duì)照組的平均愈合時(shí)間為（21.03±3.25）d，觀察組顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，對(duì)照組為29.63%，觀察組顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在骨科創(chuàng)傷感染治療中應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)可提高治療的有效率，減少平均愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥。

綜上所述，采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行骨科創(chuàng)傷感染治療對(duì)患者康復(fù)有重要意義，獲取更高的治療有效率，加快傷口愈合，縮短患者住院時(shí)間，獲取良好的預(yù)后效果，值得推廣應(yīng)用于臨床。