高書麗

（江蘇徐州礦務(wù)集團第一醫(yī)院 江蘇 徐州 221131）

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)為腰部酸痛、排尿困難或尿血等，嚴(yán)重的還會影響患者的腎功能，影響了患者的生活質(zhì)量。目前治療輸尿管結(jié)石的有效方法為經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，此手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快[1]，在臨床上被廣泛應(yīng)用。因此，本文研究了經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍術(shù)期護理對策及效果，并對觀察組患者的實施圍術(shù)期護理干預(yù)，研究效果較好，具體內(nèi)容如下。

1.患者臨床資料與護理方法

1.1 患者臨床資料

選取我院從2016年1月—2016年12月期間收治的55例輸尿管鈥激光碎石的手術(shù)患者作為對照組，另外選取我院從2017年1月—2017年12月期間收治的55例患者作為觀察組。經(jīng)對比兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

給予對照組患者常規(guī)護理干預(yù)，根據(jù)患者的實際情況，制定具有針對性的護理計劃；通過查閱國內(nèi)外文獻，給予觀察組患者圍術(shù)期護理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前護理 （1）術(shù)前訪視病人：查閱病歷，了解病人的現(xiàn)病史和既往病史。各種檢查單，如有異常需要術(shù)中特別觀察。（2）心理指導(dǎo)：了解病人的心理狀態(tài)，向患者用通俗易懂的話語介紹手術(shù)的基本原理及術(shù)中注意事項，麻醉和手術(shù)體位的配合方法及重要性，解答患者心中的疑問，增強患者手術(shù)信心，提高患者的治療依從性。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前12小時禁食，4～6小時禁水，注意手術(shù)部位的清潔，注意保暖，預(yù)防術(shù)前感冒，以免影響手術(shù)的進行。（4）抗感染治療：如果存在尿路感染的患者，在術(shù)前可以使用數(shù)日抗生素控制感染，待尿常規(guī)正常或尿白細(xì)胞（0）-（+）再行手術(shù)[2]。（5）術(shù)前30分鐘，核對通知單，打電話到患者所在的科室，確定病房的術(shù)前準(zhǔn)備已做好，與工人前去接患者。（6）到病區(qū)后，再次與病歷核對病人，查看手術(shù)安全核查表和術(shù)前臨時醫(yī)囑（術(shù)中抗生素）及皮試結(jié)果。（7）確認(rèn)后，和病區(qū)責(zé)任護士攜病歷到病人床旁，雙方共同核對病人床號、姓名、性別、年齡、住院號等病人的基本情況，術(shù)前禁食和禁水時間。（8）安全移置患者到手術(shù)推車上，注意保護患者的隱私，注意保暖，拉上床擋。運送途中，觀察患者，注意安全。

1.2.2 術(shù)中護理 （1）根據(jù)手術(shù)所需，提前備齊手術(shù)所需一切用物，檢查手術(shù)儀器設(shè)備，功能保持良好備用狀態(tài)，調(diào)整好手術(shù)間合適的溫濕度。（2）患者入手術(shù)室后再次與麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生核對病人各種信息，幫助患者減輕心理緊張情緒，為患者建立靜脈輸液通道，調(diào)整好輸液速度。（3）協(xié)助麻醉師麻醉所需體位，緊握病人雙手，給予患者心理支持，直至麻醉完成。（4）麻醉完成后，幫助醫(yī)生將患者體位調(diào)整成截石位，托住患者小腿及膝部，避免肢體重物壓迫腘窩處神經(jīng)和血管，防止損傷腓總神經(jīng)。充分暴露手術(shù)野，便于手術(shù)者操作。（5）用保溫被將患者上身蓋住，保持患者正常體溫，預(yù)防術(shù)中低體溫。（6）調(diào)整好監(jiān)視器的位置，方便醫(yī)生觀看手術(shù)野。（7）術(shù)中持續(xù)用生理鹽水（生理鹽水是在恒溫箱保持37℃，預(yù)防推注太多水而引起術(shù)中低體溫）向膀胱里推注，根據(jù)手術(shù)所需調(diào)整推注速度。（8）時刻觀察病人各項生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。保持輸液通暢，觀察輸液反應(yīng)情況。（9）術(shù)畢，幫助患者整理好衣物，做好各種管道標(biāo)識，護送病人回病房。注意運送途中病人的安全和保暖工作。

1.2.3 術(shù)后護理 （1）將病人安全送達病房后,與麻醉師、病房護士將患者輕輕平移到病床上，注意各種管路的安全放置。（2）與病房護士交接病人的各種管路的通暢情況和標(biāo)識、麻醉方式、術(shù)中生命體征情況，病人用物。（3）一般護理：患者的身體恢復(fù)一些，不適癥狀消失后，可以讓患者吃一些流食，從而保證腸胃蠕動正常。在手術(shù)后的二十四小時之內(nèi)，護理人員要密切關(guān)注患者的各項生命指標(biāo)，如有異常應(yīng)立刻聯(lián)系醫(yī)生。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行感染治療、解痙止痛、抗生素預(yù)防，促進結(jié)石排出[3]。（4）導(dǎo)尿管護理：將患者的導(dǎo)尿管固定好，并保證導(dǎo)尿管的通暢，避免導(dǎo)尿管折疊受壓。觀察患者的尿液性狀，如果患者的血尿液顏色較深，應(yīng)該延長導(dǎo)尿管的留置時間。發(fā)生碎石阻塞時，可以使用生理鹽水進行沖洗，直到導(dǎo)尿管暢通為止[4]。（5）留置雙J管觀察與護理：血尿：由于雙J管上下端盤曲，患者在移動時可能會碰到雙J管，從而導(dǎo)致腎盂粘膜出血或膀胱粘膜損傷出血等并發(fā)癥。因此，應(yīng)注意觀察患者術(shù)后的尿液情況，檢查是否有鮮紅色的尿液排出，若有此情況，應(yīng)立刻告知主治醫(yī)師，并做出相應(yīng)處理。（6）尿液反流：患者在排尿時會導(dǎo)致尿肌收縮，從而增大膀胱的壓力，使一小部分尿液會反流到腎臟，如果不能及時的進行引流，可能會出現(xiàn)腰部腫脹、酸痛的情況，嚴(yán)重會影響患者的腎功能。所以，護理人員應(yīng)做好這方面的護理工作，預(yù)防便秘、及時排尿，盡量減少造成腹壓增高的幾率[5]。

1.2.4 并發(fā)癥護理 密切監(jiān)測患者的各項生命指標(biāo)，遵照醫(yī)囑為患者使用抗生素，保證導(dǎo)尿管的通暢。對患者實施鈥激光碎石術(shù)后比較容易發(fā)生術(shù)后感染，嚴(yán)重的患者可能還會引發(fā)菌血癥，因此，必須注意術(shù)后的抗感染護理工作，做好尿道口的護理，保證尿道口的干凈衛(wèi)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

1.2.5 術(shù)后隨訪 術(shù)后第2天，去病房訪視病人，查看病人尿液引流情況，術(shù)后感覺疼痛的程度，了解病人術(shù)后心理狀況，詢問病人在手術(shù)前、中、后有不滿意的地方提出寶貴意見。

1.2.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后的飲食方案,叮囑患者少吃富含草酸、維生素D、鈣的食物，多喝水多排尿，從而避免結(jié)石再次復(fù)發(fā)。另外，叮囑患者盡量不要劇烈運動，防止雙J管脫落[7]。

1.3 效果評價

統(tǒng)計并分析兩組患者的首次排氣時間、住院時間、生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生率，并進行組間比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本文中采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并使用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

根據(jù)研究結(jié)果可以看出，對患者實施圍術(shù)期護理干預(yù)后觀察組患者的住院時間和首次排氣時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，生活質(zhì)量也明顯強于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床護理效果比較

3.討論

經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對治療輸尿管結(jié)石具有很好的療效，主要是因為此手術(shù)具有操作簡便、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點[8]。所以，被大多數(shù)患者選擇為首要的治療方法。同時，在術(shù)前對患者實施心理護理干預(yù)，可以有效的緩解患者的消極情緒，提高患者的手術(shù)自信心，使其積極配合手術(shù)，提高了臨床治療效果。有效的預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。并通過在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對患者實施有效的護理干預(yù)，可以及時的發(fā)現(xiàn)問題并給予解決。促進了患者更快更好的恢復(fù)。本文對觀察組患者實施了圍術(shù)期護理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，其術(shù)后的恢復(fù)效果明顯強于實施一般護理的對照組（P＜0.05）。綜上所述，給予經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的患者實施有效的圍術(shù)期護理干預(yù)，可以提高患者的生活質(zhì)量，適合在臨床上大力推廣實施。