周昌琳

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

近年來(lái)，終末期腎臟病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為危害人類的一大疾病，據(jù)研究顯示，全球接受透析的患者共約200多萬(wàn)，且每年以7%的速度增長(zhǎng)[1]。而內(nèi)瘺作為血透患者的“生命線”，為透析提供了方便、安全的快捷通道[2]。然而，透析患者的生存質(zhì)量水平普遍不高[3]，對(duì)于內(nèi)瘺保護(hù)相關(guān)知識(shí)了解欠缺，內(nèi)瘺保護(hù)的好壞直接關(guān)系到透析患者生存質(zhì)量。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，新興媒體不斷涌現(xiàn)，使人類進(jìn)入了一個(gè)嶄新的大眾傳媒時(shí)代，為血透患者的健康教育提供了新的方式和契機(jī)。作為新媒體的微博、微信在宣傳中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)崿F(xiàn)傳統(tǒng)媒體難以達(dá)到的效果[4]。為了解透析患者的基于新媒體應(yīng)用于內(nèi)瘺保護(hù)的需求，通過(guò)對(duì)我科11例患者訪談，與患者的交流，了解患者需求。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2017年9月，采用隨機(jī)抽樣，選擇11例血液透析的患者作為訪談對(duì)象。其中，男5例、女6例，年齡28～78歲，平均46.4歲。訪談納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清除；（2）知情同意。訪談排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與研究者；（2）精神障礙患者。通過(guò)訪談，以序號(hào)編排，保護(hù)患者隱私，見表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用質(zhì)性研究現(xiàn)象學(xué)方法，通過(guò)以半結(jié)構(gòu)個(gè)體訪談對(duì)患者進(jìn)行訪談。訪談前查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并預(yù)訪談2例患者，最終確立5個(gè)訪談提綱：（1）造瘺影響；（2）對(duì)內(nèi)瘺認(rèn)知狀況；（3）內(nèi)瘺健康教育方式需求；（4）新媒體了解程度；（5）新媒體應(yīng)用于內(nèi)瘺保護(hù)的期望5個(gè)主題。資料收集方法：訪談前告知訪談目的及方法，取得患者配合，訪談時(shí)間約為20～30min，地點(diǎn)為透析休息室。以訪談提綱為架構(gòu)深入探究，邊訪談邊觀察，并以錄音的方式予以記錄。

1.2.2 資料分析 通過(guò)采用定性資料分析。步驟如下：（1）首先對(duì)訪談的錄音進(jìn)行電子文檔逐句轉(zhuǎn)錄；（2）將轉(zhuǎn)錄的資料轉(zhuǎn)化成可以回顧的較小分析單位，（3進(jìn)行編碼，提取陳述；（4）歸納相似觀點(diǎn)，概括主題，（5）提取主題，確定主題的關(guān)系[5]。

2.結(jié)果

根據(jù)歸納分析，提煉出5個(gè)主題：造瘺改變、對(duì)內(nèi)瘺認(rèn)知狀況、內(nèi)瘺健康教育方式需求、新媒體了解程度以及新媒體應(yīng)用于內(nèi)瘺保護(hù)的期望5個(gè)主題。所有受訪者均表示在透析過(guò)渡期[6]更期望獲得基于新媒體的內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)的信息支持。

2.1 造瘺影響

該主題主要涉及睡眠、情緒等方面，患者主要存在焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。在睡眠方面主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量不好，受訪者A說(shuō)：“造瘺對(duì)我的生活造成了一定的影響，比如說(shuō)我剛造瘺時(shí)晚上聽到血管里“嘶嘶”的流水聲，把我嚇得睡不著。”而在運(yùn)動(dòng)方面，主要是帶來(lái)肢體活動(dòng)限制，不能負(fù)重。受訪者C說(shuō)：“運(yùn)動(dòng)的時(shí)候我要帶護(hù)腕保護(hù)，不像以前一樣自在了。”但對(duì)食欲方面，受訪者均表示沒(méi)有太大影響。

2.2 對(duì)內(nèi)瘺認(rèn)知狀況

患者對(duì)內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)的掌握程度直接會(huì)影響到患者的自我管理決策行為，特別是對(duì)于內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的緊急處理、預(yù)防等，常會(huì)引起患者自我管理困惑。從受訪內(nèi)容來(lái)看，受訪者對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)，如內(nèi)瘺的概念與原理、優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)時(shí)機(jī)和部位選擇雖然有一定的了解，但還存在不足。受訪者H說(shuō)：“我覺(jué)得內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)就是內(nèi)瘺的血管條件比較好，穿刺起來(lái)不會(huì)太痛，可以重復(fù)穿刺，但我對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)和部位選擇不是太清楚?！碧貏e是絕大部分受訪者對(duì)內(nèi)瘺常見并發(fā)癥，如臨床表現(xiàn)及原因、預(yù)防措施、內(nèi)瘺發(fā)生意外的緊急處理非常欠缺。受訪者K說(shuō)：“內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥我不是很清楚，就拿我來(lái)說(shuō)吧，有時(shí)候內(nèi)瘺流些分泌物出來(lái)就不知道怎么處理?！币虼耍訌?qiáng)內(nèi)瘺知識(shí)的健康宣教，應(yīng)從廣度和深度兩方面著手。

2.3 內(nèi)瘺健康教育方式需求

健康教育對(duì)患者的依從性產(chǎn)生至關(guān)重要的影響，合理的健康教育可以改變患者的生活方式，提高生活質(zhì)量，內(nèi)瘺患者也不例外。內(nèi)瘺患者的對(duì)健康教育的需求也比較迫切，現(xiàn)階段主要接受護(hù)理人員的面對(duì)面指導(dǎo)以及發(fā)放宣傳小冊(cè)子。通過(guò)訪談，內(nèi)瘺患者更傾向于網(wǎng)絡(luò)的宣教，方便快捷。受訪者A說(shuō)：“我對(duì)內(nèi)瘺知識(shí)的了解主要是通過(guò)你們醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)院里面的宣傳欄，還有就是上網(wǎng)查詢”。而文化程度較低的患者傾向于通俗易懂的護(hù)士指導(dǎo)、電話咨詢等。受訪者B說(shuō)“我不會(huì)上網(wǎng)，都是通過(guò)醫(yī)生或病友給我介紹我才知道的。”結(jié)果表明護(hù)士可根據(jù)不同層次的患者需求制定個(gè)性化的健康教育需求。

2.4 新媒體了解程度

主要涉及新媒體的種類、優(yōu)點(diǎn)、影響。目前新媒體已經(jīng)成為信息傳播和獲取的重要途徑，從受訪者回饋來(lái)看，對(duì)于新媒體的概念、種類不是太清楚，但對(duì)于智能手機(jī)、微信、微博等網(wǎng)絡(luò)數(shù)字技術(shù)有一定的應(yīng)用，均表示網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的方便、快捷對(duì)自己還是很受益的。受訪者C說(shuō)：“我每天玩手機(jī)，差不多也是三四個(gè)小時(shí)左右。沒(méi)事登陸微信或QQ，或者看看新聞、資訊，獲取內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)。”運(yùn)用新媒體傳播方式快、受眾范圍廣、忠誠(chéng)度高等特點(diǎn)，對(duì)提高血透患者自我管理能力，改善患者生活質(zhì)量有著積極的作用。

2.5 新媒體應(yīng)用于內(nèi)瘺保護(hù)的需求

該主題主要是指新技術(shù)催生的新媒體為受眾提供了更多、更好的表達(dá)平臺(tái)、參與平臺(tái)和交流平臺(tái)，從而進(jìn)一步滿足受眾的需求。受訪者表示可以將新媒體應(yīng)用到內(nèi)瘺的保護(hù)中的期望是迫切的。受訪者A還說(shuō)：“我覺(jué)得可以建一個(gè)微信群，通過(guò)你們?cè)谌豪锇l(fā)布相關(guān)透析信息，以便我們可以隨時(shí)查看，還可以錄一些常見的視頻放在里面。”受訪者D說(shuō)：“我覺(jué)得對(duì)內(nèi)瘺健康教育是很有必要的。如果發(fā)生內(nèi)瘺堵了或者是其他并發(fā)癥，我們可能就因?yàn)槿狈@方面的保護(hù)知識(shí)，導(dǎo)致方式、方法不對(duì)。如果用新媒體指導(dǎo)這方面的知識(shí)，那可使問(wèn)題越來(lái)越少了?！毙旅襟w的應(yīng)用，在知識(shí)傳遞的廣度上，可以建立以微信、微博、郵件等網(wǎng)絡(luò)方式，實(shí)現(xiàn)多渠道宣教；在深度上，可以建立立體化的宣傳信息平臺(tái)，涉及多知識(shí)、多維度如內(nèi)瘺的基礎(chǔ)保護(hù)知識(shí)、并發(fā)癥的維護(hù)、自我維護(hù)等模塊，方便、快捷傳遞地知識(shí)。

3.討論

健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)[7]，要求患者在護(hù)士的指導(dǎo)下，有條不紊的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，達(dá)到教育質(zhì)量最優(yōu)化[8-9]。從受訪者的反饋結(jié)果顯示，患者對(duì)于內(nèi)瘺相關(guān)的知識(shí)的了解比較欠缺，因此，護(hù)士應(yīng)為患者制定個(gè)性化的健康教育方案，提高患者內(nèi)瘺自我保護(hù)意識(shí)。《國(guó)際教育信息化2013地平線報(bào)告》指出新媒體將成為未來(lái)一到兩年內(nèi)教育機(jī)構(gòu)的主流應(yīng)用[10]，新媒體作為一種有效的互動(dòng)學(xué)習(xí)方式，已成為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的一種新選擇。健康教育的方式取決于開展健康教育時(shí)采取的手段和借助的器材[11]，將信息化元素融入到內(nèi)瘺保護(hù)的方式備受患者青睞，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過(guò)圖文、聲音、視頻等傳達(dá)信息，字幕的標(biāo)志強(qiáng)化增加了患者對(duì)內(nèi)瘺知識(shí)的理性認(rèn)識(shí)[12]，有助于調(diào)動(dòng)患者的興趣。

總之，為了幫助血液透析患者進(jìn)行內(nèi)瘺的自我管理，通過(guò)新媒體開展內(nèi)瘺保護(hù)的健康教育，可增加健康素養(yǎng)干預(yù)的趣味性、有效性，能進(jìn)一步拓展內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)健康教育的廣度和深度，促進(jìn)健康教育向縱深發(fā)展，因此，基于新媒體的健康教育信息平臺(tái)的建立是非常重要的舉措，對(duì)于提高透析患者的健康素養(yǎng)水平和信息素養(yǎng)水平具有積極意義。