游慧玲，周友彬，高鳳希，阮一芳

(福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 寧德 352100)

眾所周知，神經(jīng)外科具有危重患者多、工作量大等特點[1]，將品管圈活動落實到神經(jīng)外科護理不僅有助于護理質(zhì)量的提升，同時也是穩(wěn)步推進基礎(chǔ)護理的保障和舉措。目前已經(jīng)取得了階段性的成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2016年2月～2016年5月收治的180例患者為對照組(活動前)，選擇2016年7月～2016年10月收治的180例為試驗組(活動后)。所有患者及家屬表示知情同意并簽訂了知情同意書。

1.2方法

1.2.1成立品管圈組織：①首先由護士長對全科室護士進行與品管圈活動相關(guān)的講解，進而組織所有護士深入學習相關(guān)培訓知識，使其有效掌握品管圈的主要手法。②品管圈的成立：一方面要遵循自愿的原則，讓科室護士統(tǒng)一報名參與，最終有11人報名參加，其中包括1名護士長、3名護理主管、7名普通護士。另一方面，選出兩位護士作為品管圈組長，其職責為規(guī)劃與組織品管圈活動。 此外還分別選出了文秘和督導員各一名。③制定品管圈的主題：品管圈成立后及時召開了全體圈員會議，經(jīng)過大家的商議和討論，最終將“安好圈”作為本集體的圈名，其寓意是為患者的健康與安心提供精心的呵護與護理[2]，而且設(shè)計了圈徽的圖案。根據(jù)會議中出現(xiàn)的護理事宜，提出三個待選課題，通過集體討論，問題的可行性、緊迫性等方面進行考量，最后將本圈的主題確定為“全面推進基礎(chǔ)護理，為患者帶來舒心、暖心的護理服務(wù)”[3]，最后的實施待報批通過后立即執(zhí)行。

1.2.2形成具體詳細的品管圈活動書面文案：品管圈活動小組自成立開始定期組織大家學習、交流和討論，這樣不僅有利于圈長能夠及時了解活動存在的不足進而探究各種解決的辦法，而且可以及時聆聽圈員的反饋或建議，進而為方案的改進和優(yōu)化提供支撐保障。此外，日常品管圈活動十分務(wù)實，既包括了繼續(xù)學習和主題的完善，同時在目標、應(yīng)急和措施等方面也十分周全。

1.2.3基礎(chǔ)護理服務(wù)存在的問題分析：采用對科室護理人員問卷調(diào)查并鼓勵圈內(nèi)成員針對基礎(chǔ)護理服務(wù)中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)。具體問題如下：①護士對基礎(chǔ)護理認同率低，對自己在基礎(chǔ)護理中角色認知存在偏差。見表1。②護理人員配置不足(我院神經(jīng)外科病房護理人員與床位之比為1:0.58)，工作忙。特別是在手術(shù)日護理任務(wù)多，護工或者陪護成為承擔基礎(chǔ)護理的主要承擔者。③基礎(chǔ)護理中護士以完成具體護理項目為主，護患溝通不夠。④護理人員主動服務(wù)意識薄弱，主要表現(xiàn)為工作積極性不夠，未嚴格執(zhí)行分級護理制度。⑤缺乏完備的激勵機制，導致工作熱情不夠[4]。

表1神經(jīng)外科護理人員對基礎(chǔ)護理工作認同情況調(diào)查(n=59)

項目贊同人數(shù)贊同率(%)基礎(chǔ)護理體現(xiàn)護士的職業(yè)價值2033.89基礎(chǔ)護理質(zhì)量能直接影響患者康復(fù)14 23.73患者生活護理應(yīng)當由護士完成1220.34患者生活護理應(yīng)當由護工完成1525.42患者生活護理應(yīng)當由家屬完成3661.02

1.2.4對策措施：品管圈成員集思廣益，制定并實施相應(yīng)整改措施。主要有以下幾個方面：①轉(zhuǎn)變觀念，讓護士把基礎(chǔ)護理工作擺在重要位置。只有扭轉(zhuǎn)“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)、重技術(shù)、輕服務(wù)”的思想理念[5]，進而從基礎(chǔ)業(yè)務(wù)和服務(wù)品質(zhì)抓起，才會推進護理工作的落實到位及做實。另外，在科室中設(shè)立基礎(chǔ)護理試點病房等措施，從而在護理人員中形成“重視基礎(chǔ)護理，重視人文情懷”的良好護理氛圍。②合理配置人力資源和進行彈性的工作安排：由于我院神經(jīng)外科大多數(shù)患者患病嚴重，而且患者人數(shù)在全院中居中上，爭取補充人員，提高護士與床位的比例；科學合理的排班，靈活合理配置護理人員，如中午和夜間人力薄弱時段雙人制，做好交接班，確?；颊叩幕A(chǔ)服務(wù)得到良好的進行。③基礎(chǔ)護理工作要加強護患溝通，并提供個性化、溫馨的服務(wù)，想患者之所想，急患者之所急，全新打造便捷、高效和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，確保護患關(guān)系實現(xiàn)和諧的目標。④強化主動護理服務(wù)意識，提高工作熱情。在科室中樹立“人人參與，人人管理”的理念[6]，并加強他們的職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風的學習，從而變被動服務(wù)為主動服務(wù)。⑤完善獎勵機制，調(diào)動護士的積極性。一是，可以專門設(shè)立一個基礎(chǔ)護理服務(wù)之星，并對獲得者給予表彰和物質(zhì)上的獎勵。二是，將基礎(chǔ)護理服務(wù)與績效考評、評優(yōu)評先等與護士利益相關(guān)的獎懲相掛鉤[7]，從而提高人員的工作積極性。⑥建立規(guī)范的基礎(chǔ)護理工作模式。以患者為主體，根據(jù)護士的年齡、職稱、技術(shù)水平等制定基礎(chǔ)護理的崗位職責和工作標準。如實行“白天責任護士8 h在崗包干，晚間輪崗班護士16 h包干”的工作制度[8]。

1.2.5品管圈活動成果評價：比較品管圈比較品管圈實施前(對照組)和試驗后(試驗組)科室護理服務(wù)的落實與滿意情況。①基礎(chǔ)護理項目分別包括：面部或身體局部清潔、小便或尿管護理、女性會陰護理、翻身協(xié)助、室內(nèi)衛(wèi)生以及其他護理等；②患者對基礎(chǔ)護理服務(wù)種類、質(zhì)量以及個性化需求的滿意程度[9]。

本研究運用了時下較為成熟的SPSS16.0軟件對相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)做了詳細的分析和處理，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，并將介于P<0.05或P<0.01內(nèi)的數(shù)據(jù)作為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1品管圈活動前后患者基礎(chǔ)護理所產(chǎn)生的變化對比：活動落實之后試驗組數(shù)據(jù)值明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2基礎(chǔ)護理服務(wù)在品管圈實施前后的對比分析[例(%)]

組別例數(shù)面部清潔尿管護理會陰護理翻身協(xié)助室內(nèi)衛(wèi)生其他護理對照組180170(94.4)171(95.0)168(93.3)163(90.6)166(92.2)169(93.9)試驗組180178(98.9)179(99.4)178(98.9)177(98.3)176(97.8)178(98.9)χ2值5.525.5810.387.435.586.46P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2品管圈活動前后患者滿意程度所產(chǎn)生的變化對比：其中對照組中患者的滿意率僅為91.7%，試驗組中患者基礎(chǔ)護理滿意率為98.3%，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3品管圈活動實施前后患者基礎(chǔ)服務(wù)滿意率比較[例(%)]

組別例數(shù)非常滿意滿意不滿意滿意度(%)對照組18087(48.4)78(43.3)15(8.3)91.7試驗組18098(54.3)79(44)3(1.7)98.3

3 討論

3.1深化落實基礎(chǔ)護理工作：以往在品管圈活動之前，很多護士在基礎(chǔ)護理環(huán)節(jié)中缺乏認知，而且相互之間的差異性極大[10]。如對協(xié)助患者的清潔等工作存在誤區(qū)，覺得應(yīng)該屬于護工的工作范疇?；顒訉嵤┣?，患者的留置導尿護理、會陰護理的落實情況都不是非常理想的?；顒勇鋵嵑?，護士按照服務(wù)標準扎扎實實推進基礎(chǔ)護理，如為患者整理床單、進行協(xié)助床上擦浴。這些細致的基礎(chǔ)護理使護士贏得了來自患者和家屬甚至是社會的贊譽。見表2。

3.2患者滿意程度顯著提升：基礎(chǔ)護理工作十分辛苦，然而這正是體現(xiàn)護理行業(yè)服務(wù)精髓的最佳實踐證明，可以說基礎(chǔ)護理工作開展的好壞直接決定著業(yè)界醫(yī)療體系的口碑和醫(yī)療質(zhì)量水平[11]。品管圈活動的深入開展，使得基礎(chǔ)護理更加方便于患者，更加貼近患者的需要。筆者在實踐中不斷完善擁有科室特色的基礎(chǔ)服務(wù)項目，如為患者提供“便民服務(wù)袋”(包括小到針線、筆、紙，到大微波爐等)，在節(jié)日也會進行送溫暖活動，構(gòu)建了和諧護患關(guān)系。基礎(chǔ)護理服務(wù)滿意率活動前后的對比結(jié)果(活動前91.7%到活動后的98.3%)，足見筆者取得的相當大的成績。見表3。

3.3激勵護理人員投入基礎(chǔ)護理服務(wù)的主觀能動性：在活動之前基礎(chǔ)護理服務(wù)十分被動，主要表現(xiàn)有以下幾個方面：①主觀上不情愿；②存在相互推諉現(xiàn)象；③團結(jié)協(xié)作精神差?；顒訉嵤┖螅T們針對存在積極性不高的問題，采取了一系列措施，主要有以下三點：①通過制定彈性排班的辦法有效避免了護理人手緊缺的問題；②構(gòu)建獎罰分明的激勵機制，將基礎(chǔ)護理服務(wù)與績效考評、評優(yōu)評先等與護士利益相關(guān)的獎懲相掛鉤；③動員高資歷的護士以身作則，形成榜樣的力量，從而帶動科室年輕的護士積極參與基礎(chǔ)服務(wù)中來。通過一段時間的推行，科室內(nèi)基礎(chǔ)護理服務(wù)逐漸步入正軌，護士工作和服務(wù)的熱情進一步高漲，也使創(chuàng)造性得到激發(fā)[12]，而且服務(wù)態(tài)度也發(fā)生了前所未有的改變，因此，在很大程度上提升了護理人員的工作效率與質(zhì)量。

護理專業(yè)的本質(zhì)體現(xiàn)在于基礎(chǔ)護理實施的質(zhì)量，只有不斷健全、創(chuàng)新和完善基礎(chǔ)護理質(zhì)量，才會推動護理專業(yè)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標。同時，基礎(chǔ)護理服務(wù)又是聯(lián)系護士和患者的橋梁，是心與心得連線，是患者感受護士愛心、細心、耐心、責任心的最直接體現(xiàn)。做好基礎(chǔ)護理服務(wù)是利民惠民的工程[13]，猶如“涓涓細流，潤物細無聲”的過程。