黃寶如，霍燕嫦

(南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院，廣東 順德 528300)

無痛胃腸鏡檢查是指應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物，如丙泊酚、芬太尼使患者鎮(zhèn)靜，提高患者痛閾，讓患者在安靜、舒適、無痛的狀態(tài)下完成胃腸鏡檢查[1-3]。與傳統(tǒng)腸鏡相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①消除患者緊張、焦慮情緒，提高其對(duì)檢查的耐受性；②患者對(duì)整個(gè)檢查過程無記憶、無痛苦感覺；③腸道蠕動(dòng)減少，便于發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變。無痛電子腸鏡檢查需要全身麻醉，進(jìn)行胃排空準(zhǔn)備，以免腸鏡檢查中出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流、誤吸現(xiàn)象，因此腸鏡檢查前當(dāng)天需要禁食，禁水5 h。在臨床中發(fā)現(xiàn)，住院患者無論是上午還是下午進(jìn)行腸鏡檢查，由于夜間睡眠時(shí)間的存在，患者實(shí)際禁食的時(shí)間都很長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的禁食水增加患者口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖、低血容量等不良反應(yīng)的發(fā)生率，不利于患者對(duì)手術(shù)的耐受和康復(fù)[4-5]，為減少檢查前長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁水引起的不良反應(yīng)，使患者成功完成腸鏡檢查，我科對(duì)行無痛電子腸鏡檢查前進(jìn)飲不同液體與血壓、血糖、饑餓、焦慮的關(guān)系進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取2015年6月～2017年5月住院患者50例，年齡42～65歲?；颊哂行难苈约膊?，無糖尿病病史，檢查前均無靜脈輸液，對(duì)檢查知情同意。將50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。其中對(duì)照組男17例，女8例，試驗(yàn)組男17例，女8例，兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。擬定每天下午15∶30行無痛電子腸鏡檢查。

1.2方法

1.2.1進(jìn)飲種類與方法：由心血管內(nèi)科護(hù)理人員，根據(jù)醫(yī)囑給予檢查前1天進(jìn)行禁食、禁水和口服蓖麻油指導(dǎo)。兩組均于檢查前一天22：00后開始禁食，對(duì)照組予當(dāng)天早上7：00口服蓖麻油后飲溫開水2 000 ml，試驗(yàn)組予早上7:00口服蓖麻油后飲2 000 ml 5%葡萄糖水(含100 g 葡萄糖)，一般1～2 h左右后即開始排便，連瀉5～7次即可基本排清大腸內(nèi)糞便，10：30后禁水，下午15：30進(jìn)行腸鏡檢查。

1.2.2觀察方法：采用面對(duì)面的訪談,調(diào)查者按照已經(jīng)設(shè)好的調(diào)查表,對(duì)每位患者進(jìn)行詢問,在記錄單上記錄患者反映的問題。訪談時(shí)間選擇在患者返回病房后2 h內(nèi)，而不是在檢查前，此時(shí)麻醉已過，患者已進(jìn)食，能排除饑餓、緊張情緒的干擾。訪談問題包括患者對(duì)禁食意義的了解程度、檢查前口渴、饑餓、焦慮程度,按0～10分給予定量,即0分為無饑餓、焦慮,10分為嚴(yán)重口渴、饑餓、焦慮。由患者回顧自身檢查前情況,對(duì)饑餓≥5分、焦慮≥5分的病例進(jìn)行分析，同時(shí)監(jiān)測(cè)檢查前、檢查后血壓和血糖情況[6-8]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用Wilcoxon檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者檢查前后相關(guān)情況比較：見表1。

表1兩組患者檢查前后相關(guān)情況比較

組別例數(shù)焦慮[例(%)]饑餓[例(%)]高血壓[例(%)] 檢查前 檢查后 血糖(mmol/L) 檢查前 檢查后 試驗(yàn)組258 (32.00)①0 (0)①6(24.00)①0(0)①6.524①5.184①對(duì)照組2515(60.00)18(72.00)15(60.00)7(28.00)5.9204.888P值0.0450.0000.0030.0080.0000.000

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

3.1進(jìn)飲液體的原因：患者實(shí)際禁食時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過檢查需要時(shí)間。腸鏡檢查檢查前要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，即檢查前3 d進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如粥、湯粉、湯面，事實(shí)上，兩組患者最后一次進(jìn)食半流質(zhì)食物是檢查前一天晚18∶00～19∶00，晚餐后禁食，患者是第2天下午15∶30全身麻醉做腸鏡檢查，再加上夜間睡眠時(shí)間，患者沒有進(jìn)食的愿望，實(shí)際上患者已禁食超過20 h，因此，有目的地指導(dǎo)患者在水中加一定量葡萄糖，可以緩解低血糖、低血量等不良反應(yīng)的發(fā)生[9-10]。

3.2進(jìn)飲液體的方法：服用瀉藥后進(jìn)飲5%葡萄糖水優(yōu)于單純飲溫開水。檢查前進(jìn)飲5%葡萄糖水可減輕患者的頭暈、饑餓、焦慮和低血糖反應(yīng)，有利于改善患者的健康狀況，提高腸鏡檢查成功率。

綜上所述，腸鏡檢查前指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備，是護(hù)理工作中一項(xiàng)常規(guī)內(nèi)容。檢查前長(zhǎng)時(shí)間禁食，加上腹瀉，特別是心內(nèi)科老年患者，會(huì)引起不良反應(yīng)。本研究證明，服用瀉藥后進(jìn)飲5%葡萄糖水可有效減少因長(zhǎng)時(shí)間禁食引起的饑餓、焦慮等不良反應(yīng)，從而增加患者的舒適度和滿意度，值得臨床推廣。