鄭柳玉，黃碧芬，鄭建清

(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射治療科，福建 泉州 362000；2.泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 泉州 362000)

化學(xué)治療是惡性腫瘤常用的治療手段，而化療藥多數(shù)需要通過靜脈給藥。保護(hù)外周血管，降低化療相關(guān)性靜脈炎的發(fā)生率，是腫瘤科護(hù)士臨床工作的重要任務(wù)之一。經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC)是一種有效保護(hù)血管的手段，其操作簡(jiǎn)單、安全性高，能夠減少患者血管損傷，已被推薦常規(guī)用于腫瘤化療。然而PICC作為一項(xiàng)侵入性的護(hù)理操作，可能會(huì)引起諸多并發(fā)癥，其中上肢靜脈血栓是最嚴(yán)重也是臨床上最難處理的并發(fā)癥[1]。研究顯示，惡性腫瘤患者使用PICC的血栓發(fā)生率約為6.67%[2]，靜脈血栓的形成會(huì)使癌癥患者的病死率增加2～8倍[3]。因此，探索并尋找預(yù)防PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓的安全有效的護(hù)理干預(yù)措施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本科室自2016年5月11日起，采用局部熱敷干預(yù)PICC置管術(shù)后患者，以期預(yù)防靜脈血栓形成，現(xiàn)將主要結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2016年5月11日～2017年5月11日在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射治療科收治的123例PICC置管患者，其中男74例，女49例；年齡45～78歲；納入分析病例的基本情況見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者無血液?。换颊邿o深靜脈血栓及肺栓塞病史，無血管外科史；所有患者置管均一次成功。兩組資料在性別、年齡及腫瘤類型方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均具有可比性。

1.2具體干預(yù)方法：對(duì)照組：PICC置管后無任何干預(yù)；觀察組：置管后用毛巾放入40℃～45℃溫水中浸濕后擰至不滴水為宜，熱敷范圍為穿刺點(diǎn)上方1 cm處開始至肩部，用半濕的熱毛巾包裹整個(gè)手臂，以不燙傷為宜，熱敷時(shí)適當(dāng)按壓穿刺點(diǎn)；30 min/次，3次/d，連續(xù)4 d。兩組患者導(dǎo)管均選用4Fr三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)敷料為透明貼膜10 cm×12 cm。每位PICC置管成功的患者跟蹤并觀察8～12周，觀察并記錄置管處皮膚溫度、顏色、疼痛、腫脹、感覺等情況，定期測(cè)量臂圍。

1.4血栓形成判斷標(biāo)準(zhǔn)：以彩色多普勒超聲下見穿刺靜脈血管腔內(nèi)實(shí)性回聲作為確診靜脈血栓的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件被用于最終統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1納入分析病例的基本情況

項(xiàng)目對(duì)照組(n=57)觀察組(n=66)χ2值P值性別(例) 男38360.8520.356 女2128中位年齡(歲)51(45～64)52(46～78)0.676腫瘤類型(例) 食管癌1719 宮頸癌1416 鼻咽癌13110.4860.975 直腸癌911 其他67

2 結(jié)果

觀察組血栓發(fā)生率為1.5%(1/66)，對(duì)照組為12.3%(7/57)，兩者差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.829，P=0.016)。見表2。

表2兩組血栓發(fā)生情況情況(例)

組別例數(shù)發(fā)生血栓不發(fā)生血栓χ2值P值觀察組661655.8290.016對(duì)照組57750合計(jì)1238115

3 討論

上肢靜脈血栓是PICC置管術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥之一[5]。PICC置管術(shù)后靜脈血栓形成的高危因素包括：腫瘤患者本身的高凝狀態(tài)、所使用的化療藥物、PICC管道的材質(zhì)以及操作者的穿刺技術(shù)等諸多因素，同時(shí)，由于患者對(duì)PICC置管存在普遍的心理壓力從而減少肢體運(yùn)動(dòng)，而這也是患者容易發(fā)生血栓的原因之一[1]。上肢靜脈血栓是可防可治的。研究者發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者在PICC置管后，可以通過硫酸鎂熱敷或外涂喜療妥軟膏等藥物干預(yù)的方式來有效預(yù)防上肢靜脈血栓形成[6]。然而，即便早期進(jìn)行干預(yù)，PICC術(shù)后血栓發(fā)生率仍高達(dá)6%～10%[6]。因此，除了采用藥物干預(yù)外，物理干預(yù)也是一種潛在的、行之有效的干預(yù)措施。局部熱敷一方面促使血管擴(kuò)張，血流量增加，速度加快，減少了血小板的聚集[7]，另一方面使血管局部溫度升高，延長(zhǎng)血栓形成時(shí)間。研究證實(shí)，隨著溫度的提高特征血栓形成時(shí)間逐漸增加[8-9]。局部熱敷還減少了凝血因子的聚集，可減少早期血栓的形成。李勝云等[10]采用局部熱敷來預(yù)防靜脈留置針血栓形成，取得了良好的預(yù)防效果。筆者發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組血栓發(fā)生率高達(dá)占59.32%(35/59)，而熱敷組血栓發(fā)生率為37.93%(22/58)，兩組血栓發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；另一方面，觀察組中位置管時(shí)間也顯著高于對(duì)照組。鑒于李勝云等人可喜的研究發(fā)現(xiàn)，借鑒李勝云等人的經(jīng)驗(yàn)，通過對(duì)本科收治的腫瘤患者PICC置管的肢體進(jìn)行局部熱敷，比較干預(yù)后血栓發(fā)生率的變化，來探討熱敷的臨床效果。結(jié)果顯示：觀察組的血栓形成率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，局部熱敷用于預(yù)防PICC置管術(shù)后血栓發(fā)生是可行的。

4 結(jié)論

局部熱敷可在一定程度上降低PICC置管術(shù)后血栓發(fā)生率，從而減少堵管的發(fā)生，熱敷成本低，操作方便，有利于臨床推廣應(yīng)用。鑒于本文系回顧性研究，有待更多設(shè)計(jì)嚴(yán)格的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究加以證實(shí)熱敷對(duì)預(yù)防PICC置管術(shù)后血栓的效果。