王 紅，馮連云

(天津市河?xùn)|區(qū)中山門街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300000)

腦血管病屬神經(jīng)科疾病，指腦部血管的各種疾病，如血栓形成、閉塞、腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈粥樣硬化等。所有的腦血管病均以腦組織缺血或出血為病理基礎(chǔ)，死亡率和致殘率較高。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦血管病占神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的25%～50%[1]。盡早明確診斷腦血管病變可指導(dǎo)臨床制定科學(xué)的治療方案，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究通過隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)探討彩色多普勒超聲在腦血管病頸動(dòng)脈粥樣硬化中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入我院2016年7月～2017年7月接診的45例腦血管病變患者到觀察組，其中男27例，女18例；年齡42.2～78.3歲，平均(60.25±5.46)歲；結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、顱腦CT治療、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診為腦血管病。剔除肝腎功能不全、無法配合檢查、合并精神疾病者。選取同期45例在我院進(jìn)行體檢的志愿者到對(duì)照組，其中男25例，女20例；年齡42.1～78歲，平均(60.05±5.47)歲，患者伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙、視覺障礙、肢體活動(dòng)不靈以及腱反射減弱癥狀。

1.2檢查方法：檢查儀器：采用GE VOLUSON 730型和GE VOLUSON S8型彩色多普勒超聲儀，探頭為：12L的高頻探頭，頻率為7.510 Hz。檢查方法：患者保持仰臥位，將頭偏向受檢部位對(duì)側(cè)，充分顯露受檢部位，進(jìn)行橫切和縱切面觀察，分別檢查患者左右兩側(cè)的總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈。重點(diǎn)掃查患者頸動(dòng)脈起始部和分叉部。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)：觀察并詳細(xì)記錄頸動(dòng)脈斑塊的位置、數(shù)量，檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)。斑塊分類：①軟斑塊：斑塊形態(tài)不規(guī)則，并伴有回聲，回聲呈等回聲或弱回聲；②硬斑塊：斑塊關(guān)閉不均，并伴有增厚現(xiàn)象，內(nèi)部可見回聲，且伴聲影；③混合斑塊：同時(shí)具備硬斑塊和軟斑塊的影像學(xué)特征，且基底寬，邊緣回聲低；④扁平斑：管壁輕微隆起，并伴有增厚現(xiàn)象，內(nèi)膜不光整，且回聲低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1IMT情況：與對(duì)照組比較，觀察組左右兩側(cè)IMT值明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

分組例數(shù)左側(cè)IMT值右側(cè)IMT值觀察組451.64±0.191.52±0.16對(duì)照組450.76±0.050.82±0.06t值30.046 527.479 7P值0.000 00.000 0

2.2斑塊數(shù)量及性質(zhì)：與對(duì)照組比較，觀察組斑塊檢出的總數(shù)更多，觀察組中，所檢出的斑塊以軟斑塊為主，而對(duì)照組中，以扁平斑塊為主。見表2。

表2兩組患者斑塊數(shù)量和性質(zhì)

分組例數(shù)硬斑塊軟斑塊混合斑塊扁平斑塊斑塊總數(shù)觀察組45243718584對(duì)照組45214613

2.3斑塊分布情況：兩組患者的斑塊多分布于左頸內(nèi)動(dòng)脈和右頸內(nèi)動(dòng)脈。見表3。

表3兩組患者斑塊分布情況(n=45)

分組斑塊總數(shù)左頸內(nèi)動(dòng)脈右頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈始段頸總動(dòng)脈觀察組843826155對(duì)照組135422

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化指動(dòng)脈壁增厚且失去彈性的各種疾病的總稱，也是動(dòng)脈硬化的常見類型。動(dòng)脈粥樣硬化是以動(dòng)脈某部位的內(nèi)膜下存在脂質(zhì)沉積，并伴有纖維基質(zhì)和平滑肌細(xì)胞成分增殖，逐漸發(fā)展為動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊。頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管病的病理基礎(chǔ)，甚至可累及全身血管，尤其是對(duì)彈力型的退行性、增生性、非炎性反應(yīng)性病變。研究表明，動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞受損后，就會(huì)形成動(dòng)脈粥樣硬化，盡早發(fā)現(xiàn)，給予科學(xué)治療，是改善預(yù)后，預(yù)防腦血管病發(fā)病的關(guān)鍵[2-3]。腦部供血主要依靠頸動(dòng)脈，且與顱內(nèi)血供存在密切關(guān)聯(lián)，一旦頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化改變，就會(huì)促進(jìn)血栓形成，栓子形成后，可能在一系列病理變化的過程中脫落，從而造成腦梗死。所以，盡早采用影像學(xué)手段檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化情況對(duì)預(yù)防腦梗死也有一定價(jià)值。

臨床常用的影像學(xué)檢查方法有DSA、MRA、CTA和彩色多普勒超聲診斷。DSA作為診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，有血管顯示清晰，可動(dòng)態(tài)觀察血管情況的優(yōu)點(diǎn)[4]。但DSA為有創(chuàng)操作，且價(jià)格昂貴，多數(shù)患者難以接受。MRA雖然有無創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，但血管成像效果差，易出現(xiàn)假陽性，且無法反應(yīng)血管狹窄的真實(shí)情況。CTA可取得和DSA相似的診斷價(jià)值，但檢查前，需要注射大量碘對(duì)比劑，同時(shí)還存在電離輻射損傷，因此，部分患者難以接受。彩色多普勒超聲就能避免上述檢查方法的缺陷，且為無創(chuàng)檢查，價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)單，還能實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察患者頸動(dòng)脈血管情況，且具有較高的重復(fù)性，在血管評(píng)估中意義重大。

IMT是評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)IMT增厚就提示患者腦部血管管腔狹窄，并可能存在各種類型斑塊[5]。一旦血管管腔狹窄情況加重，就會(huì)阻礙血流速度，導(dǎo)致頸動(dòng)脈供血不足，從而患者出現(xiàn)腦血管病的相關(guān)臨床表現(xiàn)。另外，通過彩色多普勒超聲還能顯示頸動(dòng)脈血管的血流特點(diǎn)，并通過來量化方式計(jì)算血流速度、血流阻力、血流量，從而判斷管腔狹窄程度。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多分布于左右兩側(cè)的頸動(dòng)脈，尤其以左頸內(nèi)動(dòng)脈更突出。從斑塊的性質(zhì)來看，多以軟斑塊和硬斑塊為主。

綜上所述，彩色多普勒超聲是診斷腦血管頸動(dòng)脈粥樣硬化的有效方法，且有無創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)。通過顯示頸部動(dòng)脈血管情況，觀察動(dòng)脈血流情況，做出準(zhǔn)確的診斷。有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性強(qiáng)、無輻射、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床大力推廣。