韓慧慧，馬彩霞*

（1.陜西省延安市延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000；2.陜西省延安市延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院，陜西 延安 716000）

近年，隨著產(chǎn)婦對無痛分娩要求不斷提高，及剖宮產(chǎn)技術(shù)安全性提升，越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，但首次剖宮產(chǎn)為再次妊娠造成一定影響，首次剖宮產(chǎn)后，子宮形成疤痕，再次妊娠后分娩方式仍以剖宮產(chǎn)為首要選擇，但二次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥出現(xiàn)概率較高，可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、膀胱損傷等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦健康，甚至可能引起新生兒吸入綜合征，對新生兒健康也造成嚴(yán)重威脅，因此，為保障疤痕子宮再妊娠產(chǎn)婦及新生兒安全，經(jīng)陰道分娩成為產(chǎn)婦理想選擇[1]。本文重點(diǎn)探究疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程監(jiān)測與護(hù)理效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年12月在我院分娩120例疤痕子宮再妊娠產(chǎn)婦為觀察對象，所有觀察對象均同意嘗試經(jīng)陰道分娩，其中年齡最小25歲，年齡最大41歲，平均年齡（30.2±1.5）歲，孕周38～40周，平均孕周（38.8±0.2）周，距上次生產(chǎn)時(shí)間為24～38個(gè)月，平均（30.5±0.6）個(gè)月，上次剖宮產(chǎn)原因：產(chǎn)婦要求31例，胎位不正19例，羊水異常15例，子癇前期13例，胎兒宮內(nèi)窘迫12例，巨大兒11例，其他19例。

1.2 產(chǎn)程監(jiān)測與護(hù)理方法

1）產(chǎn)前評估 疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩存在一定風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)前需對產(chǎn)婦進(jìn)行全面評估，如不符合經(jīng)陰道分娩指征，仍需選擇剖宮產(chǎn)，首先對產(chǎn)婦年齡、體重、營養(yǎng)狀態(tài)、是否存在妊娠綜合征等進(jìn)行了解，其次對上次子宮手術(shù)指征、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)情況等進(jìn)行調(diào)查，且產(chǎn)婦生命體征，如血壓、腹圍、胎心等也是評估內(nèi)容之一，綜合評價(jià)后，對符合條件產(chǎn)婦建議經(jīng)陰道分娩；2）疤痕子宮再妊娠產(chǎn)婦生產(chǎn)前心理壓力較大，擔(dān)心自身及胎兒安全無法保障，因此，產(chǎn)前需對產(chǎn)婦進(jìn)行必要心理干預(yù)，向產(chǎn)婦講解經(jīng)陰道分娩可行性及意外情況應(yīng)對措施，告知產(chǎn)婦過度擔(dān)心反而不利于分娩順利進(jìn)行，引導(dǎo)產(chǎn)婦放松心情、消除內(nèi)心恐懼；3）分娩過程，如條件允許，可允許一名家屬陪同，以增加產(chǎn)婦安全感，家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多鼓勵(lì)產(chǎn)婦，并及時(shí)了解產(chǎn)婦感受，保持與產(chǎn)婦間交流，嚴(yán)密監(jiān)測胎兒胎心變化、羊水情況，如有必要，可根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)實(shí)施助產(chǎn)，如出現(xiàn)先兆子宮破裂等嚴(yán)重情況，則立即改為剖宮產(chǎn)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①分娩方式，指經(jīng)陰道分娩及剖宮產(chǎn)比率；②分娩結(jié)局，包含出血量、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥出現(xiàn)率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式

120例疤痕子宮再妊娠產(chǎn)婦中，106例經(jīng)陰道分娩成功，占比88.33%，14例經(jīng)陰道分娩失敗，改為剖宮產(chǎn)，占比11.67%。

2.2 分娩結(jié)局

106例經(jīng)陰道分娩成功新生兒狀態(tài)良好，未出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，產(chǎn)后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，產(chǎn)程時(shí)間、出血量、住院時(shí)間見表1。

表1 分娩結(jié)局具體情況

3 討 論

對于疤痕子宮再妊娠產(chǎn)婦，經(jīng)歷過首次剖宮產(chǎn)手術(shù)后，若再次分娩時(shí)選擇經(jīng)陰道分娩，不僅能夠降低產(chǎn)婦并發(fā)癥出現(xiàn)概率，還能夠減少新生兒濕肺，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥，具有一定臨床效用，但疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩同樣存在一定風(fēng)險(xiǎn)，若出現(xiàn)子宮破裂，則將對產(chǎn)婦及胎兒生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此對疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦做好產(chǎn)程監(jiān)測與護(hù)理具有重要意義。分娩前對產(chǎn)婦進(jìn)行全面評估，對產(chǎn)婦是否符合經(jīng)陰道分娩條件進(jìn)行客觀評價(jià)，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，可增強(qiáng)其信心、消除恐懼，并可提升配合度，分娩過程對產(chǎn)婦生命體征、精神狀態(tài)及胎兒情況動態(tài)監(jiān)測，可保障分娩過程順利完成。本文以120例疤痕子宮再妊娠產(chǎn)婦為研究對象，均給予產(chǎn)程監(jiān)測與護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，120例疤痕子宮再妊娠產(chǎn)婦中，106例經(jīng)陰道分娩成功，且經(jīng)陰道分娩成功新生兒狀態(tài)良好，未出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，產(chǎn)婦產(chǎn)后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，平均出血量、產(chǎn)程時(shí)間及住院時(shí)間均在正常范圍內(nèi)，由此可見，疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程監(jiān)測與護(hù)理效果，具有推廣價(jià)值。