陳玉玲

（上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院，上海 201908）

靜脈用藥調(diào)配中心涉及到的藥物包括全靜脈營養(yǎng)、抗生素以及調(diào)配細(xì)胞毒性藥物等靜脈藥物，其用藥調(diào)配工作數(shù)量巨大，操作環(huán)境設(shè)計(jì)需要以藥物特性以及藥物國家標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[1]，通過環(huán)境質(zhì)量管理以及控制，進(jìn)而促進(jìn)用藥質(zhì)量的提高，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本次研究主要針對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心采用環(huán)節(jié)質(zhì)量管理與控制的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將探究?jī)?nèi)容以如下報(bào)告形式呈現(xiàn)。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

本次研究對(duì)象為我院10個(gè)病區(qū)，科室有腫瘤科、婦產(chǎn)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普通外科、神經(jīng)外科以及呼吸內(nèi)科等，10個(gè)病區(qū)共收集處方500張，根據(jù)不同管理方法將其平均分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)管理，研究組則接受環(huán)節(jié)質(zhì)量管理與控制。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者接受常規(guī)靜脈用藥調(diào)配中心管理和控制對(duì)策，建立靜脈用藥目標(biāo)，并對(duì)藥品管理工作流程進(jìn)行規(guī)范，與此同時(shí)，建立健全靜脈藥品使用管理原則，對(duì)靜脈藥品使用數(shù)量和種類進(jìn)行明確，對(duì)藥品擺放進(jìn)行分類。

1.2.2 研究組

該組患者接受環(huán)境質(zhì)量管理與控制：①環(huán)境質(zhì)量管理控制措施：根據(jù)靜脈藥物調(diào)配環(huán)節(jié)建立健全操作流程，并制定有效的責(zé)任體系，細(xì)化管理各項(xiàng)工作，并將科學(xué)、合理的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)做好。明確各級(jí)工作職責(zé)，并組建藥物調(diào)配中心安全管理控制小組，由組長(zhǎng)將各項(xiàng)責(zé)任落到每位成員身上，嚴(yán)格把關(guān)每一環(huán)節(jié)質(zhì)量，將人員上崗制度落實(shí)，以此調(diào)動(dòng)各級(jí)工作人員積極性。②預(yù)防性控制管理方法：將質(zhì)量控制對(duì)策做好，確保輸液成品質(zhì)量，因此，需要定期對(duì)用藥調(diào)配中心工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，建立完善的崗位考核培訓(xùn)制度，全面調(diào)動(dòng)工作人員積極性，以此確保調(diào)配中心輸液成品質(zhì)量。將操作臺(tái)以及質(zhì)配件消毒管理工作做好，并規(guī)范相關(guān)操作流程，建立完善的保養(yǎng)、檢修制度。③環(huán)節(jié)控制方法：環(huán)節(jié)控制過程中，最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)是藥品配置工作，因此需要建立健全監(jiān)督制度，確保每位工作人員都可以按照相關(guān)操作流程開展藥物配置工作。此外，將配置間管理和帶教工作做好，一旦出現(xiàn)異常狀況，立即向配置組組長(zhǎng)匯報(bào)，并進(jìn)行相應(yīng)的處理，以便及早解決各項(xiàng)問題。在配置同一種藥物的過程中，應(yīng)采取統(tǒng)一的配置方法，不僅節(jié)省了空間資源，同時(shí)也避免了注射器的浪費(fèi)，促進(jìn)配置速度的提高，避免配置錯(cuò)誤現(xiàn)象的發(fā)生。雙人配置時(shí)，兩名工作人員需要共同學(xué)習(xí)和工作，以此促進(jìn)藥物配置工作質(zhì)量的提高。與此同時(shí)，將審核處方工作做好，并制定藥物分級(jí)審核制度，結(jié)合配股審核軟件以及人工審核，加強(qiáng)審核管理力度。④核對(duì)成品并發(fā)送：檢查并審核成品質(zhì)量，對(duì)靜脈輸液是否漏液進(jìn)行檢查，并對(duì)標(biāo)簽和液體相符狀況進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，并記錄具體數(shù)據(jù)。相關(guān)指標(biāo)包括不合理處方、藥物配置錯(cuò)誤以及藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0整理和分析，不合理處方、藥物配置以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均采用[n(%)]表示，檢驗(yàn)值為x2，組間比較經(jīng)P值判定，P＜0.05則表示差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組藥物配置錯(cuò)誤、不合理處方以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別是12%、52%和6%，研究組分別是4.8%、24%和0.8%，研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如下表1：

表1 分析兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)[n(%)]

3 討 論

輸液劑以及藥物提供的主要場(chǎng)所是靜脈用藥調(diào)配中心。通常情況下，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)藥物選用和調(diào)配[2]。藥品由調(diào)配中心發(fā)出一直到成品接收，靜脈藥物調(diào)配中心工作需要對(duì)不同環(huán)節(jié)實(shí)施工序?qū)徍斯ぷ?，其中最無法避免的一項(xiàng)是人為操作。所以，為了確保差錯(cuò)事件的發(fā)生，需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院靜脈調(diào)配中心安全管理的重視程度，本次研究在靜脈用藥調(diào)配中心安全管理的過程中應(yīng)用環(huán)節(jié)質(zhì)量管理與控制，并取得了顯著效果[3]，通過本次研究結(jié)果可知，對(duì)照組藥物配置錯(cuò)誤、不合理處方以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別是12%、52%和6%，研究組分別是4.8%、24%和0.8%，研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，該方法具有一定的可行性，通過定期培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，分析并控制環(huán)節(jié)質(zhì)量與人員質(zhì)量，充分調(diào)動(dòng)工作人員主動(dòng)性和積極性，確保輸液成品質(zhì)量。除此之外，建立健全相關(guān)制度，促進(jìn)輸液成品質(zhì)量的提高。

總而言之，將環(huán)境質(zhì)量管理與控制應(yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心安全管理中，可有效降低藥物配置錯(cuò)誤、不合理處方以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用和推廣。