歐衛(wèi)平

（南寧市第九人民醫(yī)院，廣西 南寧 530409）

引起瘢痕子宮因素較多，其中以剖宮產(chǎn)手術(shù)常見，隨著我國二胎政策開放，再次選擇剖宮產(chǎn)人數(shù)高達(dá)42.5%，但術(shù)后引起并發(fā)癥較多，會(huì)嚴(yán)重危害到產(chǎn)婦身體健康。因此，術(shù)后子宮瘢痕再次妊娠是引發(fā)子宮破裂首要因素[1]。目前相關(guān)研究證實(shí)，對(duì)該類患者實(shí)施經(jīng)陰道分娩成功率高低，術(shù)前進(jìn)行臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及合適妊娠方式選擇十分關(guān)鍵[2]。超聲檢測對(duì)子宮瘢痕肌層厚度的選擇以及預(yù)防子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)具有重要的臨床指導(dǎo)意義?，F(xiàn)目前大多數(shù)研究中利用超聲評(píng)估孕晚期陰道試產(chǎn)及子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，而孕中期相關(guān)研究較少。然而，由于孕期常常會(huì)因?yàn)轳：圩訉m，引發(fā)子宮先兆破裂，為產(chǎn)婦生命帶來一定程度威脅。因此，本文討論超聲波測量子宮前壁下段瘢痕厚度的超聲波測量陰道試驗(yàn)和子宮破裂的臨床意義，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2016年1月～2018年5月收入100例中晚期子宮瘢痕婦女作為本次觀察對(duì)象，并按照子宮瘢痕程度進(jìn)行分組，各50例，I度瘢痕為對(duì)照組，II度、III瘢痕為B組為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：本次試驗(yàn)所有孕婦經(jīng)過我院專業(yè)醫(yī)師確診；均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；無嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾?。粺o精神異常、抑郁癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料不全者；不愿參與本次研究者；年齡＞40歲。對(duì)照組中年齡20～40歲，平均（31.5±2.4）歲，觀察組中年齡21～39歲，平均（29.6±3.1）歲，妊娠間隔年限1年內(nèi)18例，2～3年內(nèi)67例，4年以上15例，陰道分娩史中有陰道分娩史42例，無陰道分娩史58例，兩組一般資料差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

所有患者均接受彩色超聲診斷系統(tǒng)，儀器為飛利浦HD15，頻率設(shè)置為3.5至5MHz。協(xié)助孕婦仰臥位，適當(dāng)保留膀胱尿液以充實(shí)膀胱。仔細(xì)觀察胎兒以及胎盤位置，清楚地顯示子宮前壁疤痕的圖像，并詳細(xì)記錄子宮前壁下段厚度。以及瘢痕前壁下部的絨毛膜，蛻膜，肌層，內(nèi)臟和腹膜反射結(jié)構(gòu)的完整性。

1.2.2 分組及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照?qǐng)D像以及前壁下段厚度，并將子宮瘢痕分為三個(gè)等級(jí)：I級(jí)：厚度＞3 mm，完整的瘢痕前壁下層結(jié)構(gòu)，回聲清晰，均勻，II級(jí)：厚度2～3 mm，瘢痕前段缺少局部肌層，回聲不伴有連續(xù)性。擠壓后的羊囊膜沒有顯著變化，III級(jí)：厚度≤3 mm，矢狀膜向前突出。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組子宮瘢痕陰道試產(chǎn)成功率以及先兆子宮破裂發(fā)生率進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)子宮瘢痕手術(shù)距本次妊娠年限成功率和有無陰道分娩史孕婦成功率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組陰道試產(chǎn)成功率、先兆子宮破裂發(fā)生率比較

觀察組陰道試產(chǎn)成功率78.0%高于對(duì)照組20.0%，兩組差異有意義（P＜0.05），觀察組先兆子宮破裂發(fā)生率2.0%低于對(duì)照組12.0%，兩組差異有意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組陰道試產(chǎn)成功率、先兆子宮破裂發(fā)生率比較（n=100）

2.2 妊娠年限成功率比較

1年內(nèi)妊娠成功率為22.2%、2～3年內(nèi)妊娠成功率為77.6%，4年以上妊娠成功率為86.7%，三組比較差異有意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 妊娠年限成功率比較

2.3 有無陰道分娩史成功率比較

有陰道分娩史成功率為85.7%，無陰道分娩史為37.9%，兩組差異有意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 有無陰道分娩史成功率比較

3 討 論

瘢痕子宮引起因素較多，包括宮角妊娠、子宮肌瘤剔除、剖宮產(chǎn)。主要是由于切口邊緣粘合，平滑肌再生形成新的組織血管[4]。主要是由于切緣粘附，平滑肌再生導(dǎo)致新組織血管的形成。 當(dāng)孕婦再次懷孕時(shí)，新的組織肌肉在子宮恢復(fù)期變得肌化，這可能進(jìn)一步變成子宮疤痕。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲波檢測已廣泛應(yīng)用于孕產(chǎn)婦檢查，對(duì)胎兒影響甚微，效果良好。由于瘢痕子宮下段主要組成部位為肌層，因此，實(shí)施檢測過程中應(yīng)當(dāng)讓儀器與肌層處于垂直狀態(tài)，以減少膀胱與子宮段黏連，而瘢痕子宮前壁下段為肌層，檢測厚度使儀器與肌層長軸垂直。因此在測試過程中保持少量尿液，并減少檢測測量[5]。

本文研究表明，兩組陰道試產(chǎn)過程中，觀察組陰道試產(chǎn)率、先兆子宮破裂發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，妊娠年限5年內(nèi)比較中，隨著時(shí)間延長，陰道分娩成功率越高；有無妊娠分娩時(shí)產(chǎn)婦比較中，有陰道分娩史產(chǎn)婦成功率高于無陰道分娩史。有陰道分娩史的婦女的成功率比沒有陰道分娩的婦女高。隨著孕齡的增加，宮內(nèi)壓逐漸增高，導(dǎo)致下段血管壁逐漸變薄變形。 妊娠5年后瘢痕子宮，其疤痕組織纖維老化，彈性逐漸下降，不能承受宮縮子宮下段形成的張力，出現(xiàn)疤痕破裂風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行產(chǎn)前危險(xiǎn)評(píng)估，合理選擇適應(yīng)癥可降低臨床再次剖宮產(chǎn)率和子宮破裂危險(xiǎn)，是控制臨床不良事件發(fā)生關(guān)鍵措施。經(jīng)陰道超聲檢查能清晰將子宮瘢痕處的子宮和肌肉厚度表達(dá)，利于臨床醫(yī)師判斷。張苗,汪彩英,李霞等[6]研究中表明，與腹部超聲相比，實(shí)施陰道超聲可準(zhǔn)確提高剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的準(zhǔn)確性，減少誤診事件發(fā)生。

綜上所述，產(chǎn)前實(shí)施超聲檢查，能清晰將妊娠中晚期瘢痕子宮下段肌層厚度發(fā)生子宮撕裂或子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，利于醫(yī)師根據(jù)孕婦實(shí)際狀況選擇分娩方式，對(duì)提高陰道分娩率起著重要臨床意義。