林 梅

（來賓市婦幼保健院，廣西 來賓 546100）

輸卵管因素的不孕往往是繼發(fā)不孕的主要原因，然而由輸卵管阻塞占女性不孕1/3，近年來隨著我國不孕癥患病率逐年增長，由輸卵管導(dǎo)致的不孕越來越受到醫(yī)學(xué)界乃至整個(gè)社會(huì)的高度重視[1]。一般臨床針對普通的輸卵管腔粘連或狹窄多采用宮腔鏡下插管疏通術(shù)治療，然而此方法并不適用于瘢痕緊密、致密堵塞者，此時(shí)可考慮采用輸卵管氣囊支架吻合術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善，越來越多的學(xué)者致力于通過腹腔鏡完成輸卵管吻合術(shù)治療[2]，本研究通過對比傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)治療輸卵管中段堵塞的臨床效果，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年6月收治72例輸卵管中段自然堵塞或者結(jié)扎術(shù)后不孕癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各36例，對照組患者年齡25～40歲，平均年齡（31.48±2.26）歲，不孕癥病程2～6年，平均（4.12±1.25）年；觀察組患者年齡26～42歲，平均年齡（31.79±2.34）歲，不孕癥病程1～7年，平均（4.65±1.01）年。所選患者均經(jīng)過檢查診斷為輸卵管中段阻塞的不孕癥；均簽署知情同意書。本次研究工作獲得了院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

觀察組接受腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)。手術(shù)當(dāng)天，患者給予留置導(dǎo)管，并在膀胱截石位下進(jìn)行全身麻醉。在12 mmHg的壓力下建立CO2氣腹，在取臍部及雙下腹分別做一10 mm、5 mm、5 mm穿刺孔，在成功穿刺后，進(jìn)行腹腔鏡檢查以觀察輸卵管的長度和降落傘的狀況，評估盆腔的粘連程度，若堵塞或者結(jié)扎部位與周圍有粘連，首先對其進(jìn)行分離，一名助手將阻擋物提起，充分暴露輸卵管受阻處，鏡頭拉近，術(shù)者按照流程剪除阻塞位以及周圍瘢痕組織，出血明顯處可用雙極電凝止血。子宮內(nèi)注射亞甲藍(lán)溶液以確定輸卵管近端是否通暢。輸卵管吻合：用0/5微喬線將系膜2針縫合，然后用0/5微喬線從6、3、9點(diǎn)中離斷漿肌層，最后縫制12點(diǎn)，盡量不要穿透粘膜層，隨后再次使用亞甲藍(lán)溶液向經(jīng)宮腔通液注入，來判斷是否通暢，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

對照組接受傳統(tǒng)的剖腹輸卵管吻合術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同觀察組，于下腹正中做一切口，逐層進(jìn)腹直觀探視確定為輸卵管阻塞患者后，評估輸卵管以確保輸卵管的長度為5厘米。首先分離粘連，將漿膜層切開，并且將梗塞兩端0.5 cm分開并移除以暴露管腔和粘膜。沿輸卵管末端通過吻合口后，將支架連接到輸卵管斷裂處，并用8/0微弦沿6，3，9,12點(diǎn)縫合4針。為了確保支架不脫落，在吻合的近端人為地形成約3 mm×3 mm的氣囊。支架的遠(yuǎn)端沿著輸卵管的輸卵管端引導(dǎo)，并且腹壁切口從腹壁引出并固定在腹部切口處，術(shù)后處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者疏通效果，術(shù)畢行輸卵管通亞甲藍(lán)試驗(yàn)[3]，在宮腔注入亞甲藍(lán)溶液，如溶液能夠從傘部流出，提示手術(shù)順利，輸卵管成功吻合。觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，主要圍繞患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行分析，術(shù)后進(jìn)行為期1年的妊娠隨訪，觀察其宮內(nèi)妊娠和輸卵管妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，即例（n），采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疏通率比較

兩組疏通率相近，差異對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組患者疏通率

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，差異對比有意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（n=36，d）（±s）

表2 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（n=36，d）（±s）

組別 經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間對照組2.68±0.523.26±1.175.45±1.02觀察組1.41±0.371.83±0.424.54±1.31 t 11.9396.9023.289 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者隨訪1年生殖狀態(tài)比較

隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組宮內(nèi)妊娠率明顯高于對照組，差異對比有意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組患者隨訪1年生殖狀態(tài)比較[n（%）]

3 討 論

臨床上，輸卵管功能異常與女性不孕癥的相關(guān)性已被大量學(xué)者研究證實(shí)，主要原因?yàn)檩斅压苷尺B或狹窄，其中以中段輸卵管阻塞較為常見，但目前有關(guān)中段輸卵管阻塞的治療研究相對缺乏[4]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，輸卵管氣囊支架吻合術(shù)在臨床治療取得不俗的成績，尤其是治療輸卵管阻塞疾病上，然而以往采用傳統(tǒng)的開腹輸卵管吻合術(shù)存在較多弊端，亟待開發(fā)一種安全有效的新型手術(shù)方案。

自腹腔鏡在臨床廣泛應(yīng)用，經(jīng)腹腔鏡行輸卵管吻合術(shù)方式較多，且收獲成效滿意。本研究為進(jìn)一步驗(yàn)證腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)的臨床效果，對我院72例輸卵管中段阻塞患者分別采用傳統(tǒng)開腹輸卵管吻合術(shù)（對照組）與腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)（觀察組）治療，結(jié)果顯示：兩組疏通率差異對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，且觀察組隨訪1年時(shí)的宮內(nèi)妊娠率明顯高于對照組，差異對比有意義（P＜0.05）?？梢?，采用腹腔鏡手術(shù)治療能夠既能達(dá)到與傳統(tǒng)開腹術(shù)同樣的疏通效果，同時(shí)也能夠加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，改善遠(yuǎn)期妊娠效果，分析其原因可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)[5]：①相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡能夠?yàn)樾g(shù)者提供清晰的手術(shù)視野，從而提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，徹底清除阻塞物，既減少輸卵管病變風(fēng)險(xiǎn)也增加患者的受孕率；②腹腔鏡在體外操作，體內(nèi)進(jìn)行，減少腹腔內(nèi)污染及并發(fā)癥情況；③腹部切口小，具有微創(chuàng)效果；④可以快速識(shí)別和診斷輸卵管阻塞，治療和其他盆腔病變，以確定治療計(jì)劃。

綜上所述，腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)治療輸卵管中段阻塞的近、遠(yuǎn)期效果理想，患者術(shù)后恢復(fù)快、受孕率高，是值得臨床推廣使用的一種好方法。