孫宏英 段晉超 張昭 羅磊 何奇文 嚴(yán)昌武 楊小蓉

綿陽(yáng)市地處四川盆地邊緣，地形以丘陵和山區(qū)為主。根據(jù)歷年的結(jié)核病監(jiān)測(cè)報(bào)告，綿陽(yáng)市結(jié)核病發(fā)病率始終高于全省和全國(guó)平均水平。2008年5月12日汶川特大地震中，綿陽(yáng)市受災(zāi)非常嚴(yán)重。根據(jù)地震致災(zāi)強(qiáng)度、災(zāi)情嚴(yán)重程度和地質(zhì)災(zāi)害影響等因素，國(guó)家將地震災(zāi)區(qū)分為極重災(zāi)區(qū)、非極重災(zāi)區(qū)和一般災(zāi)區(qū)；綿陽(yáng)市共轄9個(gè)縣(市、區(qū))，其中北川縣、平武縣、安縣、江油市等4個(gè)縣(市、區(qū))被列為極重災(zāi)區(qū)，涪城區(qū)、游仙區(qū)、三臺(tái)縣、鹽亭縣、梓潼縣被列為重災(zāi)區(qū)[1]。極重災(zāi)區(qū)房屋垮塌，甚至有縣級(jí)醫(yī)院和部分衛(wèi)生院被整體掩埋，人員傷亡慘重，鄉(xiāng)村三級(jí)結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)幾乎全部破壞，結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)工作受到嚴(yán)重影響。為防止災(zāi)后出現(xiàn)肺結(jié)核暴發(fā)疫情，在各級(jí)政府的大力支持下，援建省和各結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”)通力合作，采取了多項(xiàng)措施，積極應(yīng)對(duì)地震對(duì)我市結(jié)核病防治工作的嚴(yán)重影響。為評(píng)估災(zāi)害的長(zhǎng)期影響，我市對(duì)各縣(市、區(qū))災(zāi)后10年的結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)工作進(jìn)行了分析。

資料和方法

一、資料來(lái)源

結(jié)核病患者相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)-結(jié)核病信息管理系統(tǒng)(新)》2008—2017年的數(shù)據(jù)，以及結(jié)核病控制工作季度和年度報(bào)表、年度工作總結(jié)；人口數(shù)據(jù)來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)-基本信息》中常住人口統(tǒng)計(jì)，2008—2017年綿陽(yáng)市總?cè)丝跀?shù)分別為527.12萬(wàn)、530.14萬(wàn)、531.03萬(wàn)、476.28萬(wàn)、482.65萬(wàn)、462.52萬(wàn)、468.61萬(wàn)、466.52萬(wàn)、477.19萬(wàn)、481.09萬(wàn)。

二、方法

回顧性分析2008—2017年綿陽(yáng)市9個(gè)縣(市、區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)登記的肺結(jié)核患者資料，以地震后重災(zāi)區(qū)數(shù)據(jù)為對(duì)照，分析極重災(zāi)區(qū)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況及變化趨勢(shì)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料數(shù)據(jù)采用Excel 2010軟件和SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用卡方檢驗(yàn)和線性趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、結(jié)核病患者報(bào)告情況

二、肺結(jié)核患者來(lái)源

討 論

報(bào)告發(fā)病率的高低與當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病發(fā)病水平有密切關(guān)系。災(zāi)民集中安置點(diǎn)衛(wèi)生條件差、空氣對(duì)流差、營(yíng)養(yǎng)不良及心理因素都會(huì)導(dǎo)致災(zāi)民免疫力下降，傳染性肺結(jié)核患者更易傳播，潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染者更易發(fā)生結(jié)核病。同時(shí)，由于極重災(zāi)區(qū)設(shè)在臨時(shí)板房的醫(yī)院缺乏胸部X線攝影和痰檢條件，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離治療患者，進(jìn)一步增加了結(jié)核病暴發(fā)流行的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。災(zāi)后2～3年，極重災(zāi)區(qū)大部分居民居住在災(zāi)民集中安置點(diǎn)，結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率逐年上升，且高于未集中安置的重災(zāi)區(qū)報(bào)告發(fā)病率。3年災(zāi)后重建完成后，災(zāi)民集中安置點(diǎn)拆除，居民搬到自己的家中，生活條件和衛(wèi)生條件大為改善，同時(shí)醫(yī)院也從板房搬到新建場(chǎng)所。因此，從2012年開(kāi)始報(bào)告發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)。但是同時(shí)也可以看到，地震災(zāi)害對(duì)結(jié)核病發(fā)病的影響是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。

表1 2008—2017年綿陽(yáng)市活動(dòng)性肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病情況

表2 2008—2017年綿陽(yáng)市活動(dòng)性肺結(jié)核患者來(lái)源構(gòu)成情況

注表中括號(hào)外為“例數(shù)”，括號(hào)內(nèi)為“構(gòu)成比(%)”；a：“其他”包括因癥推薦、密切接觸者篩查和健康體檢等

地震中，極重災(zāi)區(qū)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院倒塌，甚至整體被掩埋，并造成大量人員傷亡，加之抗震救災(zāi)任務(wù)重，結(jié)核病發(fā)現(xiàn)工作受影響較為嚴(yán)重，2008年追蹤工作基本未開(kāi)展，基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的患者轉(zhuǎn)診和追蹤到位比率相對(duì)較低，而患者出現(xiàn)了明顯自覺(jué)癥狀到上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的比例大幅增加。隨著兄弟省份的全面援建和省市級(jí)專家的駐點(diǎn)對(duì)口支援，災(zāi)民集中安置點(diǎn)的板房醫(yī)院、衛(wèi)生室逐漸建立，災(zāi)區(qū)的基層結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)迅速重建，肺結(jié)核的轉(zhuǎn)診和追蹤工作逐漸恢復(fù)，患者能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到免費(fèi)治療。截至2008年12月31日，4個(gè)極重災(zāi)區(qū)對(duì)非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告患者落實(shí)追蹤238例，追蹤到位170例，落實(shí)追蹤率、追蹤到位率分別為86.23%、71.43%[4]。而重災(zāi)區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在地震中沒(méi)有出現(xiàn)房屋倒塌和人員傷亡，因此對(duì)患者發(fā)現(xiàn)工作影響不明顯。

地震發(fā)生后，極重災(zāi)區(qū)由于家園毀壞，統(tǒng)一住在集中安置點(diǎn)。為防止傳染病的暴發(fā)，我市建立了以綿陽(yáng)市傳染病醫(yī)院為醫(yī)療救治中心的三級(jí)肺結(jié)核防控及救治網(wǎng)絡(luò)，對(duì)各集中安置點(diǎn)災(zāi)民和板房帳篷學(xué)校學(xué)生開(kāi)展了拉網(wǎng)式癥狀篩查[5]，僅2008年7—9月，就篩查出有肺結(jié)核可疑癥狀者272例[4]。通過(guò)集中組織極重災(zāi)區(qū)可疑者到鄰近重災(zāi)區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行確診，對(duì)肺結(jié)核患者及時(shí)隔離治療，減少了肺結(jié)核在集中安置點(diǎn)的傳播。

通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，災(zāi)后3～5年的患者發(fā)現(xiàn)和來(lái)源監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)非常重要，是評(píng)價(jià)災(zāi)后結(jié)防機(jī)構(gòu)恢復(fù)狀況、患者發(fā)病情況是否下降等防疫效果的重要指標(biāo)之一。此外，需要關(guān)注的是，10年來(lái)極重災(zāi)區(qū)的結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率始終高于重災(zāi)區(qū)，說(shuō)明對(duì)于結(jié)核病這類潛伏期不固定的慢性傳染病必須持續(xù)關(guān)注，建立切實(shí)可行的運(yùn)行機(jī)制，及時(shí)消除發(fā)生疫情的潛在威脅[6]。

本研究也存在一些缺陷，因極重災(zāi)區(qū)的結(jié)核病原始資料在地震中被掩埋，無(wú)法準(zhǔn)確獲取。本研究?jī)H對(duì)2008—2017年患者發(fā)現(xiàn)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，缺乏與地震前的比較。同時(shí)，極重災(zāi)區(qū)集中在丘陵和山區(qū)，結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)和當(dāng)?shù)氐慕煌?、?jīng)濟(jì)、氣候等是否有關(guān)還需進(jìn)一步研究。