黃 鑫

(安徽省六安市人民醫(yī)院急診科 237001)

心肺復(fù)蘇是一種常用的搶救技術(shù)，要求每位急診科醫(yī)師熟練掌握，心肺復(fù)蘇的成功與否關(guān)系搶救的成功率[1]。心臟呼吸驟停4 min內(nèi)進(jìn)行正確的心肺復(fù)蘇能極大地提高患者的生存率，心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立人工通氣并且恢復(fù)心搏、呼吸。然而早期對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)未正確認(rèn)識(shí)建立人工氣道的重要性，在搶救患者時(shí)大多采用了胸外按壓的方式，導(dǎo)致?lián)尵刃Ч焕硐?，成功率較低。現(xiàn)探討何種方式建立人工氣道對(duì)心臟復(fù)蘇的效果更優(yōu)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月至2017年2月該院急診部接收的120例心肺復(fù)蘇治療患者，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成A、B、C 3組。A組：男28例，女12例；年齡21～77歲，平均年齡(54.3±3.7)歲；心肌炎患者6例，肺源性心臟病患者4例，腦梗死患者7例，腦出血患者3例，其他20例。B組：男27例，女13例；年齡20～78歲，平均年齡(55.2±3.3)歲；心肌炎患者5例，肺源性心臟病患者6例，腦梗死患者4例，腦出血患者5例，其他20例。C組：男26例，女14例；年齡23～79歲，平均年齡(55.6±3.7)歲；心肌炎患者4例，肺源性心臟病患者7例，腦梗死患者3例，腦出血患者6例，其他20例。3組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)出現(xiàn)呼吸驟停、心音消失等現(xiàn)象[2]。(2)無遺傳疾病或遺傳病史。(3)無精神疾病或精神病史。(4)不處于妊娠期或哺乳期，無禁忌藥物。(5)均取得患者及家屬的知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有嚴(yán)重的腎病、糖尿病等重大疾病。(2)有精神疾病或認(rèn)知障礙，不能主動(dòng)配合治療。(3)處于妊娠期，不能隨便用藥。(4)過敏性體質(zhì)。

1.4治療方法 (1)A組患者行常規(guī)的氣管插管治療：急診室接收患者后立即進(jìn)行氣管插管，建立人工氣道恢復(fù)患者的呼吸，并對(duì)患者實(shí)行胸外按壓，從而促使患者心臟恢復(fù)跳動(dòng)[3]。(2)B組患者給予面罩氣囊口咽通氣管和氣管插管，具體操作如下：搶救過程中保證患者的呼吸道通暢，通過將面罩和口咽通氣管相結(jié)合的方法對(duì)患者進(jìn)行通氣，在患者通氣的同時(shí)按壓其心臟部位，迫使心臟恢復(fù)跳動(dòng)，當(dāng)患者恢復(fù)呼吸且心跳恢復(fù)正常后，對(duì)患者行常規(guī)的氣管插管[4]。(3)C組患者采取喉罩和氣管插管，該組患者的通氣方法與B組唯一的不同是借助喉罩對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸通氣，通過胸外按壓使心臟恢復(fù)跳動(dòng)，然后對(duì)患者行常規(guī)氣管插管[5]。

1.5觀察指標(biāo) 觀察患者的心肺復(fù)蘇情況，包括氣道開放時(shí)間、心搏恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)，通過評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)估心肺復(fù)蘇是否成功；此外觀察患者在通氣1、3 h后氧分壓[P(O2)]、二氧化碳分壓[P(CO2)]及酸堿度的變化情況，做好相應(yīng)的記錄。

1.6評(píng)價(jià)指標(biāo) 心肺復(fù)蘇成功評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)患者能夠自主呼吸，或者因?yàn)闄C(jī)械通氣心搏恢復(fù)正常，皮測血氧的飽和度達(dá)到95%以上，心搏恢復(fù)正常。(2)血壓恢復(fù)至60/90 mm Hg。(3)患者恢復(fù)竇性心律或發(fā)病前的心率。(4)患者面部和唇色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤。(5)意識(shí)得到不同程度的恢復(fù)，昏迷程度變淺。(6)瞳孔縮小逐漸恢復(fù)正常，出現(xiàn)眼球活動(dòng)，能夠?qū)?qiáng)光作出反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.13組患者心肺復(fù)蘇結(jié)果比較 B、C組患者氣道開放時(shí)間、心搏恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)改善時(shí)間明顯比A組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B、C組患者心肺復(fù)蘇的4項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.23組患者血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果比較 A組通氣治療1 h后，pH升高，而B、C組患者pH無明顯變化，與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；通氣3 h后，3組患者P(CO2)均有降低，但A組患者明顯比另外2組高；3組患者治療3 h后P(O2)都有一定程度的升高，但B、C組患者明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B、C組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 3組患者心肺復(fù)蘇結(jié)果比較

表2 3組患者血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果比較

3 討 論

工業(yè)發(fā)展同時(shí)給環(huán)境帶來了巨大污染，霧霾天氣明顯增多，加之不規(guī)律的作息習(xí)慣和飲食習(xí)慣使一些重大疾病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，尤其是心臟病嚴(yán)重威脅人類健康[6]。

搶救心臟驟停患者時(shí)常采取心肺復(fù)蘇操作，心肺復(fù)蘇是指當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸驟停和心臟驟停時(shí)，將人工呼吸和胸外按壓配合使用的一種搶救技術(shù)，而心肺復(fù)蘇的成功與否將直接決定搶救的成敗[7]。心搏和呼吸驟停是醫(yī)院急診科常見的危急情況，而心肺復(fù)蘇作為挽救患者生命唯一的方法，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度關(guān)注。心肺復(fù)蘇的成敗受多種因素影響，因此在實(shí)施搶救時(shí)要選擇一種合理的建立人工氣道的方式，使呼吸道保持通暢成為重中之重[8]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，心搏驟停時(shí)間和實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)間間隔的長短是決定心肺復(fù)蘇成敗，心臟停止跳動(dòng)的5 min內(nèi)是實(shí)施心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間，隨著時(shí)間的推移，搶救成功率將越來越低[9]。胸外按壓是搶救中常用的方法，然而按壓人員的體力問題、每次按壓的力度與心肺復(fù)蘇的成敗密切相關(guān)，醫(yī)師保持按壓節(jié)律的恒定能提高心肺復(fù)蘇的成功率。由于心臟驟停多由腦梗死、心臟病等引起，因此提高心肺復(fù)蘇的成功率能降低患者的病死率[10]。喉罩-氣管插管和面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管，這2種建立人工氣道的方式極大地縮減了氣道成功開放的時(shí)間，因此能快速對(duì)患者實(shí)施呼吸促進(jìn)操作，幫助患者盡快恢復(fù)呼吸，而呼吸恢復(fù)極大地提高了心跳恢復(fù)的成功率。

本研究通過對(duì)120例該院行心肺復(fù)蘇治療的患者實(shí)施3種不同的建立人工氣道的方式，結(jié)果表明B、C組患者氣道開放時(shí)間明顯比A組短，且2組患者的心搏恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)改善時(shí)間明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而B、C組患者心肺復(fù)蘇情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外隨通氣治療時(shí)間的推移，3組患者P(CO2)都有一定程度的降低，但B、C組降低幅度更大，B、C組與A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組患者通氣治療1 h后P(O2)低于B、C組，通氣治療3 h后A組P(O2)雖然有升高，但明顯小于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，喉罩-氣管插管和面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管2種建立人工氣道的方式對(duì)心肺復(fù)蘇的效果明顯優(yōu)于常規(guī)氣管插管，臨床應(yīng)推廣應(yīng)用。