秦 偉,王 瑋

(陜西省西安市冶金醫(yī)院 710077)

世界范圍內(nèi)燒傷居兒童意外傷害致傷原因的第3位,僅次于交通事故和溺水，兒童在燒傷患者中所占比例約為30%[1]。燒傷是指由于熱力、化學(xué)因素、電流、放射線等因素引起的、對機(jī)體組織的損傷，包括黏膜和皮膚等。近年來盡管燒傷致死率明顯降低，但一旦燒傷不僅造成肉體上的極大痛苦，有的可遺留瘢痕畸形影響外觀及功能，造成終身殘疾，還可能造成嚴(yán)重的心理障礙[2-4]。小兒燒傷流行病學(xué)特點在不同國家及同一國家的不同地區(qū)均存在差異，但也具有一定的規(guī)律性[5]?，F(xiàn)統(tǒng)計陜南-關(guān)中-陜北地區(qū)各大中心醫(yī)院的小兒燒傷住院患者的臨床資料，分析該地區(qū)小兒燒傷的流行病學(xué)特點、疾病的發(fā)展趨勢變化、存在的問題，為小兒燒傷的預(yù)防和發(fā)病率的降低提供依據(jù)，為不斷完善兒童燒傷防治系統(tǒng)提供醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集安康市中心醫(yī)院、漢中市中心醫(yī)院、西京醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院、延安大學(xué)附屬醫(yī)院、榆林市第一醫(yī)院2013年7月至2017年7月住院的0～12歲燒傷患者，排除病死病例。共篩選4 373例，男2 348例，女2 025例；農(nóng)村地區(qū)患者3 124例(71.4%)，城市地區(qū)患者1 249例(28.6%)。

1.2統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1致傷原因 主要原因以家庭熱液燙傷為主，占79.76%。其次是火焰燒傷，占10.72%。電燒傷和化學(xué)燒傷相對較少。見表1。

表1 小兒燒傷原因分布結(jié)果比較

2.2發(fā)病年齡 1～3歲嬰幼兒發(fā)病率最高，占55.00%，其次是4～7歲患者，占24.50%。見表2。

表2 小兒燒傷患者平均年齡分布結(jié)果比較

2.3農(nóng)村與城市男、女性患者分布結(jié)果比較 男性患者的比例均高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.27,P<0.05)；且農(nóng)村地區(qū)男性患者的比例(67.38%)高于城市地區(qū)(60.21%)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.06,P>0.05)。見表3。

表3 農(nóng)村與城市小兒燒傷患者男女比例結(jié)果比較[n(%)]

2.4農(nóng)村和城市男、女性患者感染率結(jié)果比較 城市男、女性患者感染率分別為10.37%和12.27%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.09,P>0.05)；農(nóng)村女性患者感染比例大于男性，男、女性感染率分別為30.07%和41.74%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=46.13,P<0.05)。見表4。

2.5不同教育水平監(jiān)護(hù)人與患者感染率的相關(guān)性 監(jiān)護(hù)人不同程度的教育水平與患者感染的例數(shù)呈明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系，小學(xué)及以下學(xué)歷與中學(xué)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.68，P<0.05)；中學(xué)與大學(xué)及以上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.90，P<0.05)。見表5。

表4 農(nóng)村和城市男、女性患者感染率結(jié)果比較[n(%)]

表5 不同教育程度的監(jiān)護(hù)人與患者感染率結(jié)果比較

3 討 論

燙傷是引起小兒燒傷的最主要原因，不同類型的熱液充斥生活中。該地區(qū)小兒燒傷病例以熱液燙傷為主，占79.76%，大多數(shù)是熱湯、熱油、開水所致。本研究結(jié)果顯示，燙傷為兒童嚴(yán)重?zé)齻淖钪饕?，與其他報道結(jié)果一致[6-7]。

火焰燒傷患者比例達(dá)10.72%，居致傷原因的第2位，主要以使用燃液不當(dāng)、煤油、汽油燒傷為主。電燒傷占2.94%,化學(xué)燒傷占1.26%，其他類型燒傷(熱金屬、熱炕燒傷)占5.31%。該地區(qū)地處西北，經(jīng)濟(jì)較其他南方城市相對欠發(fā)達(dá)，特別是很多農(nóng)村貧困家庭仍使用煤油燈、蠟燭、土灶等較落后的照明燈具和炊具，家庭環(huán)境簡陋，加上子女眾多是該地區(qū)小兒燒傷頻繁發(fā)生的主要原因。陜西地域的特點，分為陜南、關(guān)中、陜北3個區(qū)域。各地域之間因為氣候、環(huán)境等因素的影響，冬天取暖方式不同。冬季家中燒火取暖、睡板炕等現(xiàn)象常見，但近年來暖氣在陜北和關(guān)中的大量普及減少了人們燒火取暖的使用率，在一定程度上降低了該地區(qū)小兒因為火焰被燒傷的概率，大部分為熱液燙傷。表1結(jié)果表明，熱液燙傷占33.69%，火焰燒傷占46.9%，是小兒燒傷——火焰燒傷的高發(fā)區(qū)域。小兒烤火過程中不慎點燃衣物或不小心摔倒，觸及火爐極易引起燒傷，火焰溫度較高，燒傷后病情較重，尤其是呼吸道燒傷，因此從源頭著手，提高安全意識最重要，讓小兒遠(yuǎn)離熱源，預(yù)防燒傷的發(fā)生。

陜西地區(qū)小兒燒傷主要集中在1～3歲幼童，呈上升趨勢，占55.00%，由于此階段正處孩童智力與身體的發(fā)育階段，對新鮮事物充滿好奇，有強烈的求知欲和探索欲，但對事物的危險性缺乏經(jīng)驗和辨別能力。較年長兒童燒傷的概率則呈下降趨勢，因社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活環(huán)境和條件均得到很大程度的改善，相關(guān)制度的健全，讓年長兒童的自我保護(hù)意識和危險識別能力得到提高，相較于以前簡陋的居住環(huán)境和安全意識的不足，被動性接觸熱源引起燒傷的概率大幅度下降。表2結(jié)果顯示，居住水平和安全意識的提高較年長者(大于7歲)而言，能大幅度地降低小兒燒傷的發(fā)生率；但小于3歲的嬰幼兒，基礎(chǔ)環(huán)境設(shè)施的改善并不降低燒傷的發(fā)病率，其包含多方面原因，如監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)力度、小兒自身生理和心理的發(fā)展變化、環(huán)境因素等[6-8]。因此，應(yīng)該加大燒傷預(yù)防的宣傳力度，特別是對燒傷創(chuàng)面醫(yī)學(xué)急救常識的普及，能更大程度地減少小兒燒傷后并發(fā)癥的發(fā)生，降低燒傷的致殘率。

該地區(qū)不同區(qū)域、不同性別發(fā)生小兒燒傷的比例不同。本研究以農(nóng)村和城市男、女性發(fā)生燒傷作為因變量，結(jié)果表明，城市燒傷男、女性比例為1.35∶1.00(57.5%∶42.5%)，同期農(nóng)村男、女性比例為2.42∶1.00(70.7%∶29.3%)。造成比例差異主要是男性相對女性兒童更好動，好奇心更強，更易引起燒傷的發(fā)生。表4結(jié)果說明，農(nóng)村和城市不同性別患者在燒傷后出現(xiàn)感染的概率不同，女性兒童大于男性兒童。農(nóng)村女性患者感染概率最高，原因可能為該地區(qū)特別是陜北地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平落后，重男輕女思想仍較嚴(yán)重。表5結(jié)果分析小兒燒傷后感染率與監(jiān)護(hù)人受教育水平的相關(guān)性，兩者呈明顯的負(fù)相關(guān)性。農(nóng)村地區(qū)以低學(xué)歷為主，缺乏對燒傷創(chuàng)面醫(yī)學(xué)急救常識的認(rèn)知，女性發(fā)生燒傷后得不到及時、有效的治療，選擇土方、偏方等其他方法治療，等到傷情加重才至醫(yī)院接受治療，加之路途遙遠(yuǎn)，延誤救治時間，未及時補液抗炎和清創(chuàng)換藥使患者的病情加重，感染率增高，愈合時間延長。所以，小兒傷害與年齡、生長發(fā)育、行為認(rèn)知、從事活動及其場所密切相關(guān)，缺少保護(hù)措施等是潛在的危險因素[9]。

綜上所述，家庭環(huán)境安全及監(jiān)護(hù)人的認(rèn)知和責(zé)任心對預(yù)防小兒燒傷、燙傷至關(guān)重要，應(yīng)引起重視，并根據(jù)小兒性別、年齡進(jìn)行針對性預(yù)防。隨著近年來對小兒燒傷預(yù)防工作的宣傳，讓更多的監(jiān)護(hù)人了解燒傷的危害性和普遍性，特別是小兒燒傷的預(yù)防和燒傷創(chuàng)面的醫(yī)學(xué)急救常識[10]。目前，仍有很多小兒受到燒傷的危害。本研究認(rèn)為，家庭是做好小兒嚴(yán)重?zé)齻A(yù)防的關(guān)鍵，衛(wèi)生部門在推廣小兒燒傷預(yù)防宣教，以及政府在小兒嚴(yán)重?zé)齻乐蔚挠嘘P(guān)政策制定和監(jiān)管方面應(yīng)發(fā)揮積極的作用，可使更多小兒免受疾病危害,提高燒傷的預(yù)防和救治水平。