王 榮，李艷敏，周永紅

(達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院:1.臨床兒科醫(yī)學(xué);2.婦產(chǎn)科學(xué);3.心理學(xué),四川達(dá)州 635000)

經(jīng)前期緊張綜合征是變化復(fù)雜的一組軀體和心理癥狀，指育齡女性在月經(jīng)來(lái)臨前1～2個(gè)星期，即月經(jīng)的黃體期，出現(xiàn)身體、心理方面的癥狀，尤其心理方面的精神會(huì)高度緊張，情緒不穩(wěn)定，失眠多夢(mèng)，這些癥狀在月經(jīng)結(jié)束后會(huì)逐漸消失。精神方面的癥狀還會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥，多種器官疾病，所以稱(chēng)為“經(jīng)前期緊張綜合征”[1]。團(tuán)體認(rèn)知行為療法是通過(guò)專(zhuān)門(mén)的團(tuán)隊(duì)支持，對(duì)抑郁癥、焦慮癥患者進(jìn)行糾正其認(rèn)知扭曲，打破負(fù)性思維、情感和行為之間的循環(huán)，達(dá)到改善癥狀的目的的一種治療方法[2-3]。本研究對(duì)經(jīng)前期緊張綜合征患者的心理狀況采用團(tuán)體認(rèn)知行為治療方法，取得顯著效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2016年3月該院收治的614例經(jīng)前期緊張綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各307例，年齡26～38歲，平均年齡(32.26±2.18)歲。觀(guān)察組年齡27～38歲，平均年齡(33.68±2.24)歲。對(duì)照組年齡26～37歲，平均年齡(31.45±2.62)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合經(jīng)前期緊張綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)育齡期患者，自愿參與本研究，并征得患者家屬同意。(3)思維、精神、認(rèn)知等方面無(wú)問(wèn)題，能順利配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在過(guò)敏和自身免疫性疾病等易受體內(nèi)激素水平影響因素的患者。(2)存在心血管疾病、腎病或肝病等重要臟器疾病史。(3)智商有缺陷，無(wú)法與實(shí)驗(yàn)者正常溝通。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 根據(jù)常規(guī)的治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療，安排護(hù)理人員對(duì)患者講解治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，治療期間護(hù)理人員依照患者的實(shí)際需求進(jìn)行宣教，提倡有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，調(diào)整睡眠習(xí)慣，避免不良應(yīng)激事件的發(fā)生，治療結(jié)束后對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。

1.2.2觀(guān)察組 (1)在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上采用團(tuán)體認(rèn)知行為治療，建立針對(duì)患者治療的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員構(gòu)成。(2)治療過(guò)程中團(tuán)隊(duì)成員分成3個(gè)小組，每個(gè)小組分別對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知改造治療、呼吸控制療法、心理教育措施，在月經(jīng)來(lái)臨之前的2周開(kāi)始。(3)1組成員每天9：00―10：00對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知改造，講解經(jīng)期前的正常反應(yīng)，改變患者的經(jīng)前期緊張綜合征。(4)2組成員每天14：00―15：00對(duì)患者進(jìn)行呼吸控制療法，每3次呼吸之后進(jìn)行1次深呼吸，根據(jù)一些實(shí)際的緊張場(chǎng)景，對(duì)患者緊張時(shí)的呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)，如上臺(tái)演講時(shí)患者出現(xiàn)的緊張狀態(tài)可通過(guò)控制呼吸頻率，調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)的方法應(yīng)用至經(jīng)前期綜合征。(5)3組成員每天19：00―20：00對(duì)患者進(jìn)行心理問(wèn)題輔導(dǎo)，就患者經(jīng)期前心理問(wèn)題進(jìn)行解答或者觀(guān)看一部關(guān)于心理輔導(dǎo)方面的電影，了解患者經(jīng)前期存在的心理問(wèn)題，從而對(duì)癥下藥。(6)3個(gè)組成員每次對(duì)患者的治療時(shí)間為1～2 h，治療期間對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，幫助患者建立治療經(jīng)前期緊張綜合征的信心。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1心理滿(mǎn)意度 采用原衛(wèi)生部推薦的《患者心理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》[5]。該問(wèn)卷包含40個(gè)條目，每個(gè)條目1～3分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者滿(mǎn)意度越高。

1.3.2焦慮程度評(píng)分 采用焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者的焦慮評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮:60～69分，重度焦慮:70分及以上[6-7]。

1.3.3臨床癥狀 頭痛、偏頭痛、乳房脹痛、面目浮腫、口干口渴，心煩氣躁、思想不集中，將以上指標(biāo)制成觀(guān)察量表由患者在月經(jīng)前后自行填寫(xiě)，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法(0～4分)，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重，22分及以上為重度,17～21分為中度，16分及以下為輕度。

2 結(jié) 果

2.12組患者心理滿(mǎn)意度結(jié)果比較 觀(guān)察組患者的心理滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.162，P=0.036；P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組患者焦慮評(píng)分結(jié)果比較 干預(yù)后觀(guān)察組患者焦慮評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組患者臨床癥狀結(jié)果比較 干預(yù)前2組患者的重度、中度、輕度臨床癥狀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀(guān)察組重度癥狀患者明顯少于對(duì)照組，觀(guān)察組輕度癥狀患者明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后觀(guān)察組重度癥狀患者28例(9.12%)，明顯少于對(duì)照組[75例(24.43%)]，觀(guān)察組輕度癥狀患者144例(46.91%)明顯高于對(duì)照組[47例(15.31%)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者心理滿(mǎn)意度結(jié)果比較[n(%)]

表2 2組患者焦慮評(píng)分結(jié)果比較分)

表3 2組患者臨床癥狀結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

經(jīng)前期緊張綜合征患者是育齡女性在月經(jīng)前7～14 d，反復(fù)出現(xiàn)的一系列精神、行為、體質(zhì)等方面的癥狀，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀迅即消失[8]。這一周期性改變有很大的個(gè)體差異，也是育齡女性的普遍現(xiàn)象，包括情緒、認(rèn)知、行為方面的改變，患者最初感到渾身乏力，失眠多夢(mèng)，精神緊張等狀態(tài)[9]。情緒變化會(huì)引起感情沖動(dòng)，乃至情緒暴躁、易怒、悶悶不樂(lè)、抑郁、焦慮憂(yōu)傷等情緒，甚至不愿與人交往，產(chǎn)生自殺意識(shí)[10]。經(jīng)前期綜合征治療包括2個(gè)方面：一種是針對(duì)患者心理病理因素，通過(guò)衛(wèi)生宣教，使患者了解經(jīng)前期生理知識(shí)，協(xié)助其改善癥狀反應(yīng)，再通過(guò)調(diào)整日常生活節(jié)奏、加強(qiáng)體育鍛煉、改善營(yíng)養(yǎng)、減少對(duì)環(huán)境的應(yīng)激反應(yīng)等方法從而減輕癥狀。二是藥物治療，應(yīng)用調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)介質(zhì)活性的藥物，消退心理、情緒障礙[11]。

認(rèn)知行為治療是目前國(guó)際上實(shí)證數(shù)據(jù)最豐富、應(yīng)用最廣泛的心理治療方法之一，以短程、結(jié)構(gòu)化、問(wèn)題導(dǎo)向、聚焦當(dāng)下為主要特征[12]。其主要關(guān)注患者不合理的認(rèn)知問(wèn)題，通過(guò)改變患者對(duì)己、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度而改變心理問(wèn)題。認(rèn)知行為治療顯示：療程短，療效好，且效果穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低，被眾多學(xué)校心理工作者、心理咨詢(xún)師/治療師，以及精神科醫(yī)師所接受[13]。團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為治療就是將這種方法通過(guò)團(tuán)隊(duì)的支持，幫助抑郁癥、焦慮癥患者經(jīng)過(guò)糾正認(rèn)知扭曲，打破負(fù)性思維、情感和行為之間的循環(huán)，改善臨床癥狀[14]。

本研究結(jié)果表明，觀(guān)察組患者心理滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明采用團(tuán)體認(rèn)知行為的治療方法可以提高患者對(duì)整個(gè)治療過(guò)程中的滿(mǎn)意度[15]。原因可能是對(duì)照組及以往對(duì)經(jīng)前期緊張綜合征的護(hù)理往往使用單個(gè)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，難免會(huì)有疏忽或錯(cuò)漏，且單人護(hù)理也難以激發(fā)患者對(duì)護(hù)理過(guò)程的信心。觀(guān)察組患者在實(shí)行團(tuán)體認(rèn)知行為治療時(shí)，可以接受專(zhuān)門(mén)團(tuán)隊(duì)的支持，有效增加患者的治療信心，減輕內(nèi)心焦躁不安的情緒，在護(hù)理人員的耐心幫助下，對(duì)整個(gè)治療過(guò)程的壓力不會(huì)有原來(lái)那么大，整個(gè)過(guò)程進(jìn)行得也比較順利，心理上較易接受，所以滿(mǎn)意度也會(huì)隨之提高[16]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者焦慮評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示采用團(tuán)體認(rèn)知行為的治療方法可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，降低患者焦慮評(píng)分[17]。原因可能是焦慮等負(fù)性情緒大多源于患者對(duì)疾病的未知和治療信心的缺乏，團(tuán)體認(rèn)知行為治療方法通過(guò)成熟且專(zhuān)業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)使患者在治療過(guò)程中提高自己的認(rèn)知能力，對(duì)自己有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)他人和事物有正確的看法和態(tài)度，進(jìn)而解決自己的心理問(wèn)題，緩解焦慮等負(fù)性情緒[18]。本研究結(jié)果證實(shí)，觀(guān)察組患者干預(yù)后重癥臨床癥狀患者例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明采用團(tuán)體認(rèn)知行為可有效改善經(jīng)前緊張綜合征患者的臨床癥狀，原因是團(tuán)隊(duì)成員堅(jiān)持應(yīng)用認(rèn)知行為治療方法，幫助患者提高自我認(rèn)知，以及對(duì)疾病認(rèn)知的同時(shí)也培養(yǎng)了患者的主動(dòng)性[19]。及時(shí)對(duì)患者在治療過(guò)程中的反應(yīng)進(jìn)行記錄與評(píng)估分析，也可以增加護(hù)理人員與患者相互溝通的概率，更加及時(shí)地針對(duì)解決患者的問(wèn)題，患者接受治療時(shí)更加積極，加上負(fù)性心理狀態(tài)的減緩及治療信心的提高，臨床癥狀自然有所緩解[20]。

綜上所述，采用團(tuán)體認(rèn)知行為治療的方法可以提高經(jīng)前期緊張綜合征患者心理滿(mǎn)意程度，減少其焦慮評(píng)分，同時(shí)減輕抑郁評(píng)分，值得臨床借鑒與使用。