葛曉軍，鄭麗梅，劉 蘭，馮 進(jìn)，汪彥嶼，封忠昕

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科； 2.中醫(yī)皮膚科，貴州遵義 563000)

血液形態(tài)學(xué)檢查是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，其主要是對(duì)人體的骨髓細(xì)胞進(jìn)行分類和分析檢查，用于確定診斷某些造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)的疾病和輔助診斷某些造血系統(tǒng)的疾病。血液病的實(shí)驗(yàn)室診斷主要是以形態(tài)檢驗(yàn)人員對(duì)血涂片和骨髓涂片中的細(xì)胞形態(tài)識(shí)別為主要參考依據(jù)。為提高骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告質(zhì)量和形態(tài)檢驗(yàn)人員的素質(zhì)，該科室參加了原衛(wèi)生部和貴州省血細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評(píng)，同時(shí)應(yīng)ISO15189要求制定了該室的室內(nèi)比對(duì)計(jì)劃。隨著顯微數(shù)碼互動(dòng)生物顯微實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)進(jìn)入血液學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)應(yīng)用，教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率均有較大的提高[1]。因此，現(xiàn)將顯微數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)應(yīng)用于該室內(nèi)人員比對(duì)并作初步探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 凡在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科臨床血液室連續(xù)工作大于或等于2年者，即具有骨髓形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芰蛨?bào)告審核能力的人員，必須參加并執(zhí)行本研究制定的人員能力比對(duì)方案。臨床血液室工作人員10例，其中工作30年及以上者1例(副主任技師)、15年及以上者2例(均為副主任技師)、5年及以上者4例(技師)、2年及以上者2例(均為技師)、2年以下者1例(技師)。

1.2方法 (1)比對(duì)傳統(tǒng)方法：比對(duì)人員在日常工作區(qū)域進(jìn)行操作，選擇5張不同血液系統(tǒng)疾病的骨髓片，推薦1例工作多年且經(jīng)驗(yàn)較豐富的副主任技師，分別對(duì)5張骨髓片進(jìn)行有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(200個(gè)細(xì)胞/張)，以此結(jié)果作為靶值，然后參比人員將選擇的5張骨髓片分別獨(dú)立進(jìn)行200個(gè)有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，記錄結(jié)果。(2)比對(duì)新方法：參加比對(duì)人員進(jìn)入顯微數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行操作，應(yīng)用上述骨髓片，推薦1例工作多年且經(jīng)驗(yàn)較豐富的副主任技師操作教師電腦和顯微鏡，其余比對(duì)人員觀看教師電腦下傳圖像進(jìn)行分類，記錄所有人員分類數(shù)據(jù)，最后以教師電腦分類結(jié)果為靶值進(jìn)行比對(duì)。參考標(biāo)準(zhǔn)按CLSI-H20-A《白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考方法和儀器評(píng)價(jià)方法》進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.8統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將傳統(tǒng)比對(duì)方法與顯微數(shù)碼互動(dòng)模式下工作人員形態(tài)學(xué)成績(jī)分別進(jìn)行比較，以從事形態(tài)檢查實(shí)驗(yàn)室工作30年以上老師分類結(jié)果為靶值，分別進(jìn)行比較。傳統(tǒng)比對(duì)模式：工作5年及以上工作人員成績(jī)?yōu)?85.81±2.86)分，2～5年工作人員成績(jī)?yōu)?78.28±3.21)分。顯微數(shù)碼互動(dòng)模式：工作5年及以上工作人員成績(jī)?yōu)?87.05±1.99)分，2～5年工作人員成績(jī)?yōu)?72.57±2.23)分。2種方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2種方法工作人員形態(tài)學(xué)考核成績(jī)結(jié)果比較(n)

3 討 論

血液學(xué)形態(tài)檢驗(yàn)主要是借助光學(xué)顯微鏡對(duì)血涂片和骨髓涂片中的細(xì)胞進(jìn)行分類和計(jì)數(shù)，根據(jù)計(jì)數(shù)特點(diǎn)和細(xì)胞形態(tài)改變?cè)\斷血液系統(tǒng)疾病。但是，由于細(xì)胞形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和判定水平不一，主觀性較強(qiáng)，結(jié)果辨認(rèn)差異大，可能會(huì)造成不同的工作人員對(duì)同一例標(biāo)本有不同的判定。

為了規(guī)范和統(tǒng)一形態(tài)工作人員的判定標(biāo)準(zhǔn)，該科室除了參加原衛(wèi)生部和省內(nèi)的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評(píng)外，在2012年還根據(jù)CNAS-RLO2《能力驗(yàn)證規(guī)則》制定該室工作人員血細(xì)胞形態(tài)學(xué)比對(duì)制度。經(jīng)過4年的比對(duì)制度運(yùn)行，發(fā)現(xiàn)最大問題是：每例工作人員在分類同一張骨髓片或血片的時(shí)候，很難保證分類區(qū)域的視野一致性，導(dǎo)致分類結(jié)果的誤差。隨著顯微數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)入血液形態(tài)教學(xué)，很容易解決傳統(tǒng)比對(duì)中分類區(qū)域視野不一致的問題，最大程度使每例工作人員觀察和分類的細(xì)胞完全一致，使比對(duì)結(jié)果更客觀、更真實(shí)。

為了使“顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)”應(yīng)用于血液形態(tài)人員比對(duì)工作中，首先要了解該系統(tǒng)的操作。應(yīng)用圖像數(shù)碼處理技術(shù)及高速網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)、師生互動(dòng)、圖像共享、高效率的教學(xué)系統(tǒng)，是一種迅速發(fā)展的綜合性信息技術(shù)，為教學(xué)現(xiàn)代化提供了全方位的優(yōu)質(zhì)技術(shù)支持，使教學(xué)手段產(chǎn)生了深刻的變革[2-5]。形態(tài)人員比對(duì)主要應(yīng)用其圖像共享功能，由教師使用對(duì)應(yīng)的顯微鏡觀察圖像，并共享到學(xué)生電腦，其他工作人員通過學(xué)生電腦圖像進(jìn)行分類，分類完一個(gè)視野，再進(jìn)行下一個(gè)視野的分類，其缺點(diǎn)是耗時(shí)長(zhǎng)，優(yōu)點(diǎn)是分類客觀、真實(shí)。通過對(duì)2種比對(duì)方法的比較，發(fā)現(xiàn)針對(duì)5年以上工作人員，顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)并未顯示明顯優(yōu)勢(shì)(P>0.05)；2～5年工作人員比對(duì)中，顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)比對(duì)模式成績(jī)減低(P<0.05)，尤其是顯微數(shù)碼互動(dòng)比對(duì)模式下有1例成績(jī)低于80分，需繼續(xù)加大培訓(xùn)力度。分析其原因可能是傳統(tǒng)比對(duì)模式在日常工作環(huán)境中進(jìn)行，未進(jìn)行有效監(jiān)督，加之每例工作人員分類視野不同，導(dǎo)致比對(duì)成績(jī)不客觀，真實(shí)性較差；而顯微數(shù)碼互動(dòng)模式比對(duì)，能保證每例工作人員分類同一個(gè)視野并可得到有效監(jiān)督，其結(jié)果更客觀、更真實(shí)。

除了教學(xué)和進(jìn)行人員比對(duì)外，顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)還可應(yīng)用于血液系統(tǒng)疾病形態(tài)讀片會(huì)中，由病例匯報(bào)人員控制教師電腦，將細(xì)胞圖片共享每1例參加討論的人員，同時(shí)，參加討論的人員也可將自己閱片過程中發(fā)現(xiàn)的異常細(xì)胞通過“電子舉手”同教師電腦工作人員討論或請(qǐng)教，教師電腦可通過“監(jiān)控轉(zhuǎn)播”的方式將該鏡下細(xì)胞展現(xiàn)給全體人員觀看，大家均無需離開座位即可進(jìn)行活躍的病例討論及會(huì)診，同時(shí)節(jié)約大量時(shí)間，使有限的討論時(shí)間得到最大程度的利用[6-9]。

綜上所述，顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)將數(shù)碼顯微鏡與計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)等相互結(jié)合，將現(xiàn)代信息技術(shù)手段融進(jìn)了傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，它將講解、示教、觀察、問答、討論、監(jiān)督等各個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)地結(jié)合在一起，在血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中發(fā)揮顯著作用[10]。本研究首次將顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)應(yīng)用于ISO15189的人員形態(tài)能力比對(duì)工作中，并取得了良好的效果，隨著對(duì)顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)認(rèn)識(shí)的加深，所有形態(tài)學(xué)領(lǐng)域均會(huì)有所收益。