陳麗芳， 陳詠芳，賴 馨，萬彥彬，魯 丹

(1.廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 518172；2.廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院檢驗科 518172)

鉛是一種神經(jīng)毒性重金屬污染物，即使低水平鉛暴露也可能對兒童身心健康造成不可逆的危害[1]。兒童是鉛中毒的易感人群，同樣的鉛污染環(huán)境，兒童比成年人鉛中毒的危害性更大[2]。鉛作為一種二價金屬離子，與鈣、鐵、銅、鋅等元素不論是吸收、功能發(fā)揮等環(huán)節(jié)均相互拮抗和干擾[3]。本研究探討鉛中毒時血液各項元素的變化，通過相關(guān)性分析，對臨床治療鉛中毒有一定的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016年12月至2017年7月龍崗區(qū)人民醫(yī)院在一起暴發(fā)事件中確診為鉛中毒的89例兒童作為血鉛異常組，同時選取同期該院體檢的89例血鉛正常兒童作為正常對照組。

1.2診斷標準 兒童鉛中毒根據(jù)1991年美國國家疾病控制中心(CDC)制定的標準。鉛水平大于或等于100 μg/L，不管是否有相應(yīng)的臨床癥狀、體癥，即可診斷為兒童鉛中毒。

1.3標本采集 2組兒童采用肝素抗凝管抽取3 mL靜脈血送金域檢驗中心檢測微量元素6項(鉛、錳、銅、鋅、鐵、鎂)，同時使用抗凝管抽取3 mL靜脈血檢測血清鈣。

1.4儀器與試劑 微量元素6項檢測采用Agilent 7500 a型電感耦合等離子質(zhì)譜儀(美國安捷倫公司)，同時使用配套試劑；血清鈣檢測應(yīng)用強生公司生產(chǎn)的V5600儀器和配套試劑。所有試劑均在有效期內(nèi)使用。

2 結(jié) 果

2.12組兒童的微量元素水平結(jié)果比較 鉛中毒時，血鉛異常組兒童血液錳水平升高，鐵水平降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組研究對象微量元素水平結(jié)果比較

2.2血液鉛水平與其他各元素的相關(guān)性 鉛水平與鐵呈負相關(guān)關(guān)系(r=―0.229,P=0.031)。即鉛水平升高，鐵水平降低，與其他元素均無相關(guān)性(P>0.05)。見表2。

表2 血液鉛水平與其他微量元素的相關(guān)性

2.3血液鉛水平與其他微量元素多元線性回歸分析 血液鉛水平升高，鐵水平降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 血液鉛水平與其他微量元素多元線性回歸分析

2.4血鉛異常組除鉛元素外其他元素的相關(guān)性 錳與鐵、鋅與鐵、鎂與鐵呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.506，0.272，0.257；P=0.000，0.010，0.016)。見表4。

表4 其他元素之間的相關(guān)性

注：*表示正相關(guān)關(guān)系;―表示無數(shù)據(jù)

3 討 論

2016年12月，該院收治了5例嚴重鉛中毒兒童，經(jīng)過詢問病史后發(fā)現(xiàn)，5例患兒均服用過龍崗區(qū)中心城某藥店自配的治療感冒的中草藥。向市場稽查局反映后，聯(lián)合深圳市藥物檢驗研究所檢測顯示，該藥店出售的治療感冒的藥粉重金屬鉛超標上萬倍，服用后對機體健康產(chǎn)生巨大的危害。截止至2017年7月份，該院共確診89例鉛中毒兒童。

3.1鉛是對機體有不良反應(yīng)的重金屬，廣泛存在于生活環(huán)境和食物鏈中，以鉛煙、鉛塵、各種氧化物形式經(jīng)呼吸道和消化道攝入機體，引起以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)障礙為主的全身性疾病。鉛可與一系列蛋白質(zhì)、酶、氨基酸的官能團結(jié)合，干擾機體正常的生理、生化活動，對全身各系統(tǒng)均產(chǎn)生危害[4]。鉛中毒可引起機體的正常代謝發(fā)生異常紊亂，影響安全健康。1991年美國疾病控制中心將兒童血鉛100 μg/L定為社會干預(yù)水平，同時作為兒童鉛中毒的診斷標準[5]。發(fā)生鉛中毒時，由于兒童的免疫系統(tǒng)和各器官功能都不及成年人完善，所以對兒童危害遠大于成年人。近年來，國內(nèi)外關(guān)于鉛中毒時，機體各元素變化的研究越來越多，對兒童鉛中毒治療有一定的臨床意義。

3.2微量元素是兒童生長發(fā)育的重要物質(zhì)，機體必需。微量元素的缺乏和過剩均能引起生理機能紊亂，進而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[6]。鈣雖然是常量元素，但屬于常量元素中水平較低的元素，且與銅、鋅、鐵等微量元素密切相關(guān)，因此臨床常將其與微量元素一起檢測。

3.3文獻[7-9]報道，鉛中毒時鈣、銅、鋅、鎂水平降低。本研究數(shù)據(jù)表明，血鉛異常組與正常對照組4項指標之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.902，―0.811，1.719，0.287，均P>0.05)。可能原因：深圳為一個發(fā)達城市，家長對兒童的各種營養(yǎng)補充極為重視。鈣、銅、鋅、鎂廣泛存在于堅果、水果、蔬菜、各種奶制品中。由于得到充分的補充，鉛中毒時4種元素水平未明顯減少。

3.4鐵為血紅素、肌紅素成分，氧化酶類、金屬酶、酶激活劑促進生長發(fā)育和生命生殖活力。機體鐵水平占血紅蛋白72%，其中35%以肌紅蛋白與其他化合物形式存在[10]。其余為儲備鐵，約占25%，主要以鐵蛋白的形式存在于肝、脾、骨髓中。本研究結(jié)果顯示，鉛和鐵2種元素通過相關(guān)分析和線性回歸分析呈負相關(guān)關(guān)系(r=―0.229，P=0.031)，即鉛水平升高，鐵水平降低，與文獻[11]報道一致。

3.5錳是機體必需的微量元素之一，構(gòu)成機體若干有重要生理作用的酶，但其水平升高，可引起機體各系統(tǒng)損傷，尤其以神經(jīng)系統(tǒng)的改變?yōu)轱@著[12]。對鉛與錳水平進行相關(guān)性分析(r=―0.178，P=0.095)，兩者無相關(guān)性，提示鉛水平和錳水平升高與降低并無相關(guān)性。鉛中毒時，錳水平升高的原因可能因為鐵與錳同為二價金屬，二價金屬轉(zhuǎn)運體(DMT1)是錳和鐵在機體內(nèi)轉(zhuǎn)運的一個主要運輸?shù)鞍?，錳在一系列的二價金屬中對DMT1的親和力最高[13-14]。大量實驗證明小腸鐵吸收主要由DMT1介導(dǎo)，而DMT1的表達受機體鐵元素狀態(tài)的調(diào)節(jié)，機體鐵缺乏時，小腸吸收細胞的DMT1表達明顯增加，錳吸收增加，反之亦然[15]。

3.6文獻[16-17]報道，鐵和鎂、鋅和鐵、鋅和銅、鐵和錳存在負相關(guān)關(guān)系。但本研究結(jié)果表明，鐵和鎂、鋅和鐵、鐵和錳存在正相關(guān)關(guān)系。可能原因：這幾種元素同為正二價元素，在吸收、排泄時產(chǎn)生競爭抑制作用[18]。說明鉛中毒時，各元素之間的相關(guān)性發(fā)生了變化。鉛在兒童機體內(nèi)大量積聚可導(dǎo)致鐵、鎂、鋅等相關(guān)性紊亂。本研究也以實驗證實。

綜上所述，鉛中毒時臨床不僅要對降低的元素進行補充，還必須注意各元素間的相關(guān)性變化，避免某些元素異常升高或降低，對機體帶來影響和危害。