尤東華，賈保霞，劉濱月

(廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院超聲科 518116)

糖尿病是我國常見慢性病，糖尿病腎病(DN)又是糖尿病常見并發(fā)癥，同時又是糖尿病患者病死的重要原因，因此對DN早期腎臟損傷改變提供診斷依據(jù)具有重要意義。彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)、快捷、簡單的檢查手段，近年來廣泛用于DN的診斷中，為探討彩色多普勒超聲檢測糖尿病患者早期腎臟結(jié)構(gòu)及腎動脈血流參數(shù)對DN損傷程度，對該院部分早期糖尿病患者進(jìn)行彩色超聲檢查。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集該院2016年1月至2017年9月收治的DN早期患者80例作為觀察組，同期80例健康體檢者作為對照組。DN早期患者均符合美國糖尿病協(xié)會的《2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。尿微量清蛋白約為(30～300)mg/24 h，男37例，女43例，年齡26～78歲。對照組均通過糖耐量試驗(yàn)排除糖尿病，并同時排除高血壓、泌尿系統(tǒng)疾病、原發(fā)性腎臟病、心功能不全及近期使用腎毒性藥物史，男48例，女32例，年齡25～79歲。2組研究對象的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法 觀察組給予常規(guī)治療:二甲雙胍口服或胰島素注射，或兩者連用，二甲雙胍口服最大劑量每日小于2 g,胰島素根據(jù)患者自身情況進(jìn)行調(diào)整，對照組無需特殊安排。2組研究對象空腹?fàn)顟B(tài)下取俯臥位或側(cè)臥位，采用飛利浦IU-22超聲診斷儀進(jìn)行檢測，探頭頻率為2.5～3.5 MHz。先以二維超聲對腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，注意腎實(shí)質(zhì)回聲，作腎臟標(biāo)準(zhǔn)切面對腎臟長徑、實(shí)質(zhì)厚度、腎竇厚度測量，并計(jì)算實(shí)質(zhì)厚度/腎竇厚度比值，然后彩色多普勒超聲顯示腎臟血流信號，最后采用PW逐一檢測腎實(shí)質(zhì)葉間動脈，聲束與血流束夾角小于60°。測量收縮期最大血流速度(Vmax)和舒張期最低血流速度(Vmin)，血流阻力指數(shù)(RI),作好記錄。

2 結(jié) 果

2.12組研究對象一般資料結(jié)果比較 觀察組男37例，女43例，年齡26～78歲，平均年齡(55.8±4.1)歲；對照組男48例，女32例，年齡25～79歲，平均年齡(54.1±3.8)歲；2組研究對象的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.22組研究對象的二維超聲腎臟長徑、實(shí)質(zhì)厚度、腎竇厚度、實(shí)質(zhì)厚度/腎竇厚度比值結(jié)果比較 觀察組患者腎臟長徑、實(shí)質(zhì)厚度、腎竇厚度、實(shí)質(zhì)厚度/腎竇厚度比值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.32組研究對象腎實(shí)質(zhì)內(nèi)葉間動脈血流參數(shù)結(jié)果比較 觀察組患者腎葉間動脈血流顯示尚清，血管樹顯示尚可，腎內(nèi)動脈局部連續(xù)欠佳，腎葉間動脈Vmin較對照組減低，RI值高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但2組腎臟腎實(shí)質(zhì)葉間Vmax比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組研究對象腎臟長徑、實(shí)質(zhì)厚度、腎竇厚度、實(shí)質(zhì)厚度/腎竇厚度比值結(jié)果比較

表2 2組研究對象腎臟葉間動脈血流各項(xiàng)參數(shù)結(jié)果比較

3 討 論

糖尿病屬于代謝性疾病的范疇，常合并腎臟損傷， DN是糖尿病最常見的并發(fā)癥，其主要病理改變是腎小球毛細(xì)血管基底膜逐漸增厚，毛細(xì)血管腔變窄或完全閉塞，以及出球和入球動脈硬化[2]。由于腎小管-腎間質(zhì)損傷等引起的血流動力學(xué)變化使血流前向阻力增加,隨病情進(jìn)展，引起腎各級動脈血流動力學(xué)改變，因此通過腎葉間動脈血流動力學(xué)變化，可反映腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血流灌注情況，腎實(shí)質(zhì)損傷的進(jìn)展[3]。彩色多普勒超聲檢查可以無創(chuàng)性、反復(fù)多次地獲得腎臟葉間動脈各血流參數(shù)，并且可以測量腎臟長徑、實(shí)質(zhì)厚度、腎竇厚度等反映腎臟結(jié)構(gòu)改變的二維參數(shù)。以往研究多以測量腎實(shí)質(zhì)厚度及腎臟體積評價(jià)腎臟損傷情況，腎功能的損傷主要是腎實(shí)質(zhì)的受損[4-5]。本研究觀察組患者的腎臟長徑、實(shí)質(zhì)厚度、實(shí)質(zhì)厚度/腎竇厚度比值均高于對照組(P<0.05)，因此認(rèn)為腎實(shí)質(zhì)厚度、腎竇厚度及腎實(shí)質(zhì)厚度/腎竇厚度比值能更準(zhǔn)確地反映腎臟功能情況。隨著DN的發(fā)展，腎小球、腎動脈及分支發(fā)生粥樣硬化[6-7]。彩色多普勒超聲顯示觀察組腎葉間動脈 Vmin 較對照組明顯減低(P<0.05)， RI值顯著增高(P<0.05)，即高阻力、低流速、低灌注的血流動力學(xué)特征[8]。而觀察組腎葉間 Vmax 與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腎動脈RI值增高是靶器官損傷的一個標(biāo)志物，腎葉間動脈位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，血流動力學(xué)的變化反映腎臟血流灌注情況，因此腎葉間動脈血流動力學(xué)變化與腎功能早期損傷密切相關(guān)[9-10]。彩色多普勒超聲可以無創(chuàng)、反復(fù)多次獲得反映腎臟變化的各項(xiàng)參數(shù)，本研究認(rèn)為腎臟實(shí)質(zhì)厚度/腎竇厚度比值及腎葉間 Vmin 對了解腎功能損傷進(jìn)展更有診斷價(jià)值。

DN又是糖尿病患者常見并發(fā)癥，DN大多數(shù)起病隱匿，進(jìn)展緩慢，易被忽視，當(dāng)檢出異常時病變已達(dá)相當(dāng)程度，給患者治療與康復(fù)造成困難。糖尿病患者腎功能損傷與腎實(shí)質(zhì)及腎動脈血流密切相關(guān)，超聲檢查腎臟體積、實(shí)質(zhì)厚度、腎實(shí)質(zhì)厚度/腎竇比值，同時結(jié)合彩色多普勒超聲能直觀、無創(chuàng)、真實(shí)地反映腎臟的血流動力學(xué)變化，尤其RI 敏感、特異、客觀，可為DN腎葉間動脈血流提供較有價(jià)值的診斷指標(biāo)，因此彩色多普勒超聲檢查簡便易行、快速可靠地為臨床提供全面、完善的診斷依據(jù)，具有臨床推廣價(jià)值。