張利江，李春雨，鄭海軍，谷 越，孫 輝

(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院/內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古牙克石 022150)

美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)會(huì)指出臍動(dòng)脈血血?dú)馐翘撼錾鷷r(shí)代謝狀態(tài)的最客觀反映。臨床臍動(dòng)脈血血?dú)馐芏喾N因素影響，包括產(chǎn)婦、胎兒、分娩過(guò)程等[1]。阿氏(Apgar)(新生兒肌張力、脈搏、皺眉動(dòng)作、呼吸)評(píng)分8～10分者正常，輕度窒息者Apgar評(píng)分為4～7分，重度窒息者Apgar評(píng)分為0～3分，Apgar評(píng)分低也可見(jiàn)于新生兒呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的先天畸形繞產(chǎn)傷和宮內(nèi)感染，孕婦給予止痛鎮(zhèn)靜藥，評(píng)分過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的心理和經(jīng)驗(yàn)等主觀因素也是導(dǎo)致Apgar評(píng)分偏低的重要原因[2]。因此，臍動(dòng)脈血血?dú)鈪⒖紖^(qū)間的建立可為新生兒窒息提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)[3]。現(xiàn)通過(guò)確立健康新生兒血?dú)鈪⒖紖^(qū)間，為臨床提供更精準(zhǔn)的檢驗(yàn)報(bào)告，協(xié)助臨床診斷圍產(chǎn)期窒息、指導(dǎo)新生兒治療、評(píng)估新生兒預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院2016年1月至2017年7月出生的新生兒，根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除新生兒窒息、呼吸窘迫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形、產(chǎn)傷和宮內(nèi)感染。(2)排除母親妊高征、胎盤(pán)功能不全、胎盤(pán)早剝前置。(3)排除臍帶繞頸、受壓、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、臀位順產(chǎn)兒、較頭位順產(chǎn)兒。共計(jì)2 121例新生兒符合要求被納入本研究。

1.2方法 (1)標(biāo)本采集：新生兒娩出后尚不能建立自主呼吸前，立即采用2把消毒止血鉗在近胎兒側(cè)夾住一段臍帶，長(zhǎng)約15 cm，使用肝素抗凝的一次性注射器采集1 mL臍動(dòng)脈血用蓋密封，立即送檢進(jìn)行臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定。(2)檢測(cè)方法：使用美國(guó)IL公司生產(chǎn)的GEM4000血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)，血?dú)庠噭┌?、校?zhǔn)品、質(zhì)控品均為配套產(chǎn)品。(3)質(zhì)量控制：每日保證儀器內(nèi)部4個(gè)水平質(zhì)控在控，外部3個(gè)水平質(zhì)控在控；每年原衛(wèi)生部及美國(guó)病理家學(xué)會(huì)(CAP)室間質(zhì)評(píng)成績(jī)合格。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性分析；使用Excel 2007進(jìn)行均值、SD統(tǒng)計(jì)，剔除離群值后重新計(jì)算X、SD，采用X±1.96SD確立正常新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鰠⒖紖^(qū)間。

2 結(jié) 果

2.1新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鰠⒖紖^(qū)間 2 121例新生兒各檢測(cè)項(xiàng)目的血?dú)夥治鰠⒖紖^(qū)間為酸堿度(pH)：(7.25±0.13)；氧分壓(PO2)：(20.8±10.3)mm Hg；二氧化碳分壓(PCO2)：(53.8±20.6)mm Hg；鉀離子(K+)：(4.34±1.32)mmol/L；鈉離子(Na+)：(132.4±4.30)mmol/L；氯離子(Cl-)：(105.2±5.51)mmol/L；鈣離子(Ca2+)：(1.35±0.13)mmol/L；乳酸(Lac)：(3.36±1.75)mmol/L； 血紅蛋白(Hb)：(15.62±3.06)g/dL ；全血剩余堿[BE(B)]：(―4.62±3.28)mmol/L 。

表1 本研究與其他研究臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鰠⒖紖^(qū)間結(jié)果比較

注：1 mm Hg=0.133 kPa

2.2本研究參考范圍與其他研究結(jié)果比較 pH及BE與其他參考范圍結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PO2、PCO2結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見(jiàn)表1。

3 討 論

正常情況下，胎兒機(jī)體處于酸堿平衡狀態(tài)，當(dāng)胎兒缺氧時(shí)，無(wú)氧酵解成為主要的能量代謝方式，大量的酸性產(chǎn)物堆積體內(nèi)，造成器官損傷[5-6]。臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鲆驯还J(rèn)為國(guó)際圍生界評(píng)價(jià)胎兒、新生兒缺血、缺氧最可靠的指標(biāo)之一，能客觀反映組織器官的代謝狀態(tài)，同時(shí)具有快捷、客觀、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)[7]。但由于研究對(duì)象群體的不同,且血?dú)夥治鰠?shù)易受母親、分娩、胎兒、采集時(shí)間、溫度、采樣、送檢方式等因素的影響,因此建立內(nèi)蒙古呼倫貝爾地區(qū)臍動(dòng)脈血血?dú)飧鲄?shù)的參考區(qū)間尤為重要[8]。本研究pH、BE參考范圍與陳自勵(lì)等[9]研究結(jié)果差異較大，可能與所用儀器、環(huán)境因素及人為因素有關(guān)。與國(guó)外實(shí)驗(yàn)室pH、BE相差較小，經(jīng)調(diào)查國(guó)外大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室均使用美國(guó)IL公司的GEM系列血?dú)夥治鰞x，較小的差異可能是地理環(huán)境、標(biāo)本采集、運(yùn)送方式不同所致[10-13]。PO2、PCO2參考區(qū)間與其他實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果基本一致，主要因?yàn)閮x器可以通過(guò)設(shè)置大氣壓參數(shù)而調(diào)整和校正PO2、PCO2的檢測(cè)結(jié)果，不會(huì)出現(xiàn)較大的地域差異[14-16]。圍產(chǎn)學(xué)教科書(shū)給定的新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)鈪⒖紖^(qū)間存在可引用項(xiàng)目少、適用性差等情況[17-18]。本研究建立呼倫貝爾地區(qū)新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)鈪⒖紖^(qū)間，并在臨床廣泛應(yīng)用，彌補(bǔ)了該地區(qū)該檢測(cè)項(xiàng)目參考區(qū)間的空白，降低了新生兒窒息的誤診率。

綜上所述，每個(gè)地區(qū)人群、設(shè)備、環(huán)境、檢驗(yàn)前相關(guān)因素的差異決定了有必要建立適用于該地區(qū)的健康新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)鈪⒖紖^(qū)間，不僅可使臨床醫(yī)師通過(guò)觀察胎兒、新生兒準(zhǔn)確的血?dú)庵笜?biāo)，了解和判斷胎兒血緩沖能力，提高臨床診治率,同時(shí)還便于及早進(jìn)行干預(yù),有利于降低病死率和病殘率,從而減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[19]。