熊 倩，余建英，寇曉敏，陶科材

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，成都 610000)

精神分裂癥屬于重性精神病，好發(fā)于青少年人群，一旦發(fā)病后需早期接受積極干預(yù)，最大程度增加患者遠(yuǎn)期回歸社會的可能性[1-2]。精神分裂癥的常規(guī)干預(yù)包括抗精神病藥物的規(guī)律服用，以及適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，但整體上對患者的精神及行為干預(yù)空白領(lǐng)域較多，也可能是患者療效存在瓶頸期的重要原因之一。隨著臨床對心理-社會干預(yù)的重視程度增加，較多學(xué)者推薦在精神分裂癥患者的治療中加入社會干預(yù)，以期改善患者的治療結(jié)局。“個(gè)體-團(tuán)體-家屬”是新型的社會干預(yù)模式，旨在疏通患者的不良情緒及意識形態(tài)，鼓勵患者融入小型社會環(huán)境，最終在家屬的幫助下完全治愈疾病，回歸社會[3-4]?，F(xiàn)將“個(gè)體-團(tuán)體-家屬”社會干預(yù)用于本院精神分裂癥患者的治療，并從精神癥狀、共情能力、生活質(zhì)量等3個(gè)方面分析其應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年9月至2016年10月該院接受治療的精神分裂癥患者90例，患者家屬簽署知情同意書。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者男24例，女21例，年齡15～49歲，平均年齡(24.17±8.54)歲；觀察組患者男23例，女22例，年齡14～46歲，平均年齡(24.58±8.29)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)初發(fā)精神分裂癥者。(3)全程配合干預(yù)、臨床數(shù)據(jù)收集完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并抑郁癥、躁狂癥等情緒障礙性疾病。(2)合并腦部創(chuàng)傷或腦卒中/腦出血史。(3)合并腦血管疾病。(4)中途自主退出研究。

1.3干預(yù)方式 對照組患者接受臨床精神分裂癥的常規(guī)干預(yù)，包括抗精神病藥物規(guī)律服用，醫(yī)務(wù)人員常規(guī)心理疏導(dǎo)等。觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，加入“個(gè)體-團(tuán)體-家屬”模式的社會支持干預(yù)，持續(xù)時(shí)間約為6個(gè)月。具體如下，(1)個(gè)體干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行“一對一”面談，注重傾聽患者的主觀痛苦感受、做好答疑工作，告知患者尋求幫助或者支持的途徑及方法，鼓勵患者樹立疾病康復(fù)的信心。(2)團(tuán)體干預(yù)：病區(qū)內(nèi)組織8～10例患者作為1個(gè)組，開展小組交流活動，互相分享內(nèi)心感受、治療經(jīng)驗(yàn)等，期間組織小組成員參與生活技能訓(xùn)練、社會技能訓(xùn)練等活動，使患者在互相幫助、參與過程中重拾回歸社會的信心，活動開展頻率約為2次/周，單次持續(xù)時(shí)間約為2 h。(3)家屬干預(yù)：首先對患者家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識、康復(fù)治療內(nèi)容等宣教，指導(dǎo)家屬增加對患者的關(guān)心及幫助，重點(diǎn)包括緊急事件的預(yù)警處理、生活自理能力訓(xùn)練、鼓勵參與家庭活動等，干預(yù)措施每周開展至少1次，單次持續(xù)時(shí)間1 h。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1精神癥狀 干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后，采用陰性與陽性癥狀量表(PANSS)評估2組患者的精神癥狀嚴(yán)重程度。PANSS包括陽性癥狀(7項(xiàng))、陰性癥狀(7項(xiàng))、一般精神病理癥狀(16項(xiàng))等3個(gè)分量表，分值越高，精神癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2共情能力 干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后，采用人際反應(yīng)指針量表(IRI-C)評估2組患者的共情能力。IRI-C包括觀點(diǎn)采擇(PT)、想象力(FS)、共情性關(guān)心(EC)、個(gè)人痛苦(PD)等4個(gè)因子，每個(gè)因子評分值0～20分，分值越高，共情能力越強(qiáng)。

1.4.3生活質(zhì)量 干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后，采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)評估2組患者的生活質(zhì)量。SQLS包括心理社會、動力與精力、癥狀與不良反應(yīng)等3個(gè)維度，單個(gè)維度得分0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)前后精神癥狀結(jié)果比較 干預(yù)前，2組患者PANSS各個(gè)分量表評分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，2組患者PANSS各個(gè)分量表評分值均低于治療前，且觀察組患者PANSS各個(gè)分量表評分值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者干預(yù)前后共情能力結(jié)果比較 干預(yù)前，2組患者IRI-C各個(gè)因子評分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，2組患者IRI-C各個(gè)因子評分值均高于治療前，且觀察組患者IRI-C各個(gè)因子評分值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.32組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量結(jié)果比較 干預(yù)前，2組患者SQLS各個(gè)維度評分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，2組患者SQLS各個(gè)維度評分值均低于治療前，且觀察組患者SQLS各個(gè)維度評分值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者干預(yù)前后精神癥狀評分值結(jié)果比較分)

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05

表2 2組患者干預(yù)前后共情能力評分值結(jié)果比較分)

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05

表3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分值結(jié)果比較分)

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05

3 討 論

精神分裂癥的治療包括藥物治療及行為干預(yù)等方面，單純藥物治療或者簡單的心理疏導(dǎo)對其病情康復(fù)的作用存在局限性，故尋求高效合理的其他干預(yù)方式以擴(kuò)大疾病治療效果，是目前臨床研究的重點(diǎn)。精神分裂癥患者存在嚴(yán)重的社會功能缺陷，直接導(dǎo)致其遠(yuǎn)期回歸社會障礙、生活質(zhì)量下降，故采取恰當(dāng)?shù)纳鐣深A(yù)方式是疾病治療的關(guān)鍵之一。“個(gè)體-團(tuán)體-家屬”模式是近年提出的新型社會干預(yù)方式，是一個(gè)逐層遞進(jìn)的干預(yù)模式，在對患者個(gè)體進(jìn)行疾病宣教、針對性心理疏導(dǎo)的同時(shí)，組織患者之間進(jìn)行互動并共同參與院內(nèi)社會化活動，增強(qiáng)患者對疾病康復(fù)及融入社會的自信心，同時(shí)對患者家屬進(jìn)行宣教并鼓勵其增加對患者的情感及生活幫助，促使精神分裂癥患者康復(fù)速度最大化[5-7]。

精神分裂癥的臨床表現(xiàn)包括陽性癥狀、陰性癥狀及其他精神病理癥狀，PANSS是判斷其病情嚴(yán)重程度的最常用量表，在信度及效度等方面均獲認(rèn)可[8-9]。本研究首先比較2組患者干預(yù)前后PANSS評分值，結(jié)果表明，與干預(yù)前比較，2組患者PANSS各個(gè)分量表評分值均降低(P<0.05)，說明2種干預(yù)方式均可不同程度地緩解患者病情；進(jìn)一步與對照組比較，觀察組患者干預(yù)6個(gè)月后PANSS各個(gè)分量表評分值較低(P<0.05)，證實(shí)“個(gè)體-團(tuán)體-家屬”模式的社會干預(yù)可更為有效地減輕精神分裂癥患者的精神癥狀，宏觀證實(shí)該干預(yù)模式的有效性及可行性。

共情能力是指患者設(shè)身處地體驗(yàn)他人處境、感知并理解他人情感的能力，被認(rèn)為是社交活動中的重要能力之一，是體現(xiàn)個(gè)人社會功能的重要環(huán)節(jié)[10-11]。精神分裂癥患者對自我及他人的感知能力均下降，故絕大多數(shù)患者存在共情能力損傷，且具體損傷程度與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，是判斷臨床干預(yù)效果的有效指標(biāo)之一[12-13]。本研究比較2組患者干預(yù)前后共情能力，結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，2組患者IRI-C各個(gè)因子評分值均增高(P<0.05)，說明2種干預(yù)方式均可增強(qiáng)患者的共情能力；進(jìn)一步與對照組比較，觀察組干預(yù)6個(gè)月后IRI-C各個(gè)因子評分值較高(P<0.05)，證實(shí)“個(gè)體-團(tuán)體-家屬”模式的社會干預(yù)可更為有效地優(yōu)化精神分裂癥患者的共情能力，這也是其臨床應(yīng)用優(yōu)越性體現(xiàn)的重要方面。

提升患者的生活質(zhì)量是臨床各種干預(yù)方式的共同目的，也是衡量干預(yù)模式效果的最可靠手段[14-15]。SQLS是用于精神分裂癥患者生活質(zhì)量判斷的針對性量表，其準(zhǔn)確性及敏感性已經(jīng)獲得國際認(rèn)可[16-17]。本研究結(jié)果表明，與干預(yù)前比較，2組患者干預(yù)后SQLS各個(gè)維度評分值均降低(P<0.05)，說明2種方式均有助于患者生活質(zhì)量的提升；進(jìn)一步與對照組比較，觀察組干預(yù)6個(gè)月后SQLS各個(gè)維度評分值較低(P<0.05)，證實(shí)“個(gè)體-團(tuán)體-家屬”模式的社會干預(yù)可更為有效地提升精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，這是其臨床應(yīng)用可靠性的最重要體現(xiàn)。

綜上所述，精神分裂癥患者接受“個(gè)體-團(tuán)體-家屬”模式的社會干預(yù)，有助于精神癥狀的減輕、共情能力的提升、生活質(zhì)量的優(yōu)化，值得在日后的臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。