陸美華，黃 勝

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

壓力性損傷是指由于強(qiáng)烈和長(zhǎng)期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力等機(jī)械性影響導(dǎo)致組織微循環(huán)障礙、液體回流障礙等一系列病理變化引起的皮膚損傷。我院2016年下半年，建立了傷口專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組，對(duì)上報(bào)的難免壓力性損傷患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，取得一定的成效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在建立小組前，2015年1月～2016年6月，醫(yī)院共收治腫瘤晚期難免壓力性損傷100例，其中男64例、36例，年齡（61.4±7.2）歲。腫瘤類(lèi)型：肺癌26例，食道癌45例，宮頸10例，鼻咽癌7例，乳腺癌8例，肝癌4例。2016年7月～2017年12月，醫(yī)院共收治腫瘤晚期難免壓力性損傷100例，其中男71例、29例，年齡（62.7±8.0）歲。腫瘤類(lèi)型：肺癌28例，食道癌46例，宮頸癌5例，鼻咽癌6例，，乳腺癌6例。肝癌2例，直腸癌3例，胃癌2例，下咽癌2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全院收治的惡性腫瘤晚期；②難免性壓力性損傷，Baraden量表評(píng)價(jià)為難免性壓力性損傷；③臨床資料完整。

1.2 方法

1.2.1改進(jìn)前

改進(jìn)前，入院時(shí)采用Baraden量表評(píng)價(jià)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，制定不同的管理策略。對(duì)于難免壓力性損傷，安排高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理，調(diào)配減壓床，做好體位的調(diào)整、翻身扣背，每次翻身都檢查受壓部位的皮膚，對(duì)于易發(fā)汗、出現(xiàn)水腫的患者，做好皮膚管理，維持皮膚干燥，并以水凝膠外敷保護(hù)。

1.2.2改進(jìn)后

（1）傷口專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組，統(tǒng)籌難免壓力性損傷的管理工作。（1）組織與管理：①傷口專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組1名組長(zhǎng)，組員15名，都有5年以上的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；②負(fù)責(zé)科室的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，調(diào)配減壓床等護(hù)理器械；③共同制定護(hù)理對(duì)策。（2）難免壓力性損傷的管理策略：①每位患者入院時(shí)，都進(jìn)行壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，由2名小組成員采用Baraden量表，雙人評(píng)價(jià)，不同意見(jiàn)協(xié)商解決。低風(fēng)險(xiǎn)者，后續(xù)的評(píng)估工作交給普通責(zé)任護(hù)士，每周評(píng)價(jià)1次；若為中風(fēng)險(xiǎn)，則由1名小組成員負(fù)責(zé)；若為高風(fēng)險(xiǎn)2名小組成員負(fù)責(zé)；若為難免壓力性損傷，則有小組通過(guò)統(tǒng)籌護(hù)理計(jì)劃的設(shè)計(jì)、分工協(xié)作；②難免壓力性損傷，給予最積極的管理策略，小組護(hù)士通過(guò)評(píng)估、分析危險(xiǎn)因素、制定管理策略、評(píng)價(jià)落實(shí)質(zhì)量，建立責(zé)任護(hù)理制度，包括入院首日完成評(píng)估，當(dāng)日完成護(hù)理計(jì)劃的制定，此后每日都進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)質(zhì)量，未能落實(shí)的，查找原因，如減壓床墊不足，并盡可能的解決；③低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象，則每隔2周、1周、3日重復(fù)評(píng)價(jià)1次，按照泡沫敷料失效與移位，及時(shí)處理床上碎屑、衣物折皺等問(wèn)題，新的分級(jí)采取不同策略，若為難免壓力性損傷，則立即啟動(dòng)難免壓力性損傷管理預(yù)案。（3）難免性壓力性損傷的具體護(hù)理：①優(yōu)先配置減壓床等預(yù)防器械，其他局部皮膚使用賽膚潤(rùn)、3M透明敷貼、泡沫敷料、銀離子敷料等材料預(yù)防，保護(hù)好受壓皮膚；②進(jìn)行壓力性損傷健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)到壓力性損傷的危害，學(xué)會(huì)主訴，若患者自覺(jué)皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛等異常，或出現(xiàn)出汗等癥狀，或出現(xiàn)體位不適，立即告知護(hù)士，自覺(jué)做好床單元的清潔，進(jìn)食時(shí)避免有碎屑留在床上，體位調(diào)整時(shí)，維持床單的平整，防止皺褶；③營(yíng)養(yǎng)支持，提倡腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，爭(zhēng)取營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師的支持，提升營(yíng)養(yǎng)支持的質(zhì)量，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，預(yù)防胃潴留等并發(fā)癥，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，維持理想的皮膚狀態(tài)[2]；④合理的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，如穴位按摩、關(guān)節(jié)按摩、耳穴貼壓等；⑤翻身時(shí)多人合作，避免出現(xiàn)扭傷，待皮損修復(fù)后，開(kāi)展更多的康復(fù)訓(xùn)練，以改善肢體功能，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，縮短臥床時(shí)間；⑥加強(qiáng)皮膚護(hù)理，若患者出汗，則以紙巾輕輕擦拭，吸去汗水后以37℃～39℃溫水清洗，軟毛巾輕輕擦干，維持皮膚干爽舒適的良好狀態(tài)；⑥若出現(xiàn)大小便失禁，外陰部給予及時(shí)清潔，每隔4～6h，在會(huì)陰部噴涂1次“潔悠神”；⑦重視癌痛的管理，除常規(guī)的鎮(zhèn)痛外，還重視清醒期間的體位管理，要求家屬做好陪伴，減少床上的剪切力體動(dòng)，避免皮膚受機(jī)械性摩擦而發(fā)生損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

壓力性損傷發(fā)生部位及分期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，壓力性損傷發(fā)生部位以及分期采用 檢驗(yàn)比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

改進(jìn)后的100例患者發(fā)現(xiàn)皮膚損傷21處，改進(jìn)前發(fā)現(xiàn)皮膚損傷72處。改進(jìn)后的壓力性損傷分級(jí)低于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 改進(jìn)前后的腫瘤晚期患者難免壓力性損傷發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

對(duì)于難免壓力性損傷，既往腫瘤醫(yī)院的護(hù)理措施安排高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)，但壓力性損傷管理狀況并不盡如人意，3-4期的壓力性損傷發(fā)生率仍然較高，改進(jìn)前3-4期壓力性損傷占損傷部位的16.6%，考慮到人數(shù)，實(shí)際上約1/3的對(duì)象出現(xiàn)3-4期壓力性損傷，這可能與晚期腫瘤患者常伴有惡性體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)欠佳、癌痛明顯、體位管理難度較大有關(guān)。傷口專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組建立后，3-4期壓力性損傷進(jìn)占損傷部位的4.8%，明顯提高了我們醫(yī)院腫瘤晚期難免壓力性損傷的管理質(zhì)量，對(duì)于難免壓力性損傷，小組成員通過(guò)評(píng)估、分析危險(xiǎn)因素、制定管理策略、評(píng)價(jià)落實(shí)質(zhì)量，建立責(zé)任護(hù)理制度，給予更多的精力照料，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、體位管理、皮膚護(hù)理等一系列的壓力性損傷防控策略。結(jié)果顯示，壓力性損傷發(fā)生的分期明顯降低，損傷部位明顯減少，多為1期壓力性損傷，皮膚破潰減少，降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)，同文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)一致[3]傷口專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組的干預(yù)可以有效的預(yù)防和改善腫瘤晚期引起難免壓力性損傷的發(fā)生和預(yù)后，這對(duì)于晚期腫瘤的治療、生活質(zhì)量提升、照料負(fù)擔(dān)的減輕有重要意義。