薛海霞

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，手術(shù)時(shí)間較長、麻醉藥物用量較多等原因，術(shù)后寒戰(zhàn)及躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者術(shù)后快速康復(fù)，如何提高患者術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量是值得我們研究的課題。QoR-40量表用于臨床評(píng)價(jià)麻醉恢復(fù)的新方法，具有較好的有效性、真實(shí)性和反應(yīng)性[1-2]。本研究主要探討術(shù)中加溫對食管癌根治術(shù)患者恢復(fù)質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期食管癌根治術(shù)患者80例，ASAⅠ～I(xiàn)I，年齡60～75歲，體重指數(shù)18.3～27kg／m2，排除精神病史、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重的心肺疾病。將患者隨機(jī)分成2組（n=40）：對照組、實(shí)驗(yàn)組。

1.2 方法

對照組：麻醉開始后，除手術(shù)野外單純的棉被保暖，此外不做特殊處理；實(shí)驗(yàn)組除棉被保暖外采用3MTMBairHuggerTM750型動(dòng)力充氣型升溫儀進(jìn)行充氣式加溫，設(shè)置溫度38～42℃。記錄術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)的體溫、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.3 主要觀察指標(biāo)

兩組患者的復(fù)蘇時(shí)間和QoR-40量表得分的比較。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：QoR-40量表包括情緒狀態(tài)（9項(xiàng)）、身體舒適度（12項(xiàng)）、心理支持（7項(xiàng)）、自理能力（5項(xiàng)）、疼痛（7項(xiàng)）五大項(xiàng)，每一部分又分為各個(gè)小項(xiàng)，每小項(xiàng)從1～5分，分值越高恢復(fù)于越好，總表得分最低40分，最高200分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者的一般資料如：性別、年齡、體重指數(shù)、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 患者的一般資料和術(shù)中情況（±s）

表1 患者的一般資料和術(shù)中情況（±s）

*P＞0.05

組別 n 性別比（女/男） 年齡 體重指數(shù)（kg/m2） ASA分級(jí)（Ⅰ/Ⅱ） 手術(shù)時(shí)間（min）對照組 40 13/27 62±7 20.8±3.5 5/35 235.5±45實(shí)驗(yàn)組 40 15/25 58±9 21.4±2.1 7/33 229.4±51

兩組患者術(shù)前體溫（T0）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。T1～3與T0相比，兩組患者鼻咽溫度均明顯降低；與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組T1～3時(shí)的鼻咽溫度卻明顯高于對照組T1～3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各時(shí)間點(diǎn)體溫（±s，℃）

表2 各時(shí)間點(diǎn)體溫（±s，℃）

*P＜0.05

組別 入室體溫（T0） 手術(shù)1h（T1） 手術(shù)2h（T2） 術(shù)畢入PACU（T3）對照組 36.61±0.16 35.79±0.21 35.58±0.24 35.28±0.26實(shí)驗(yàn)組 36.60±0.17 36.55±0.12* 36.64±0.15* 36.71±0.19*

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組Q1時(shí)的QoR-40量表各項(xiàng)得分、總得分無顯著差異（P＞0.05）；Q2,3 QoR-40量表總得分升高（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組Q2時(shí)的心理支持、自理能力、疼痛評(píng)分升高和Q2,3實(shí)驗(yàn)組情緒狀態(tài)和身體舒適度評(píng)分升高（P＜0.05），Q3時(shí)心理支持、自理能力、疼痛評(píng)分無差異（P＞0.05）。見表3。

3 討 論

外科圍手術(shù)期過程中低溫普遍存在，手術(shù)視野的暴露、失血、大量的液體的輸入、全麻狀態(tài)下身體調(diào)節(jié)能力降低等，這些都可能導(dǎo)致術(shù)后低體溫的發(fā)生。有研究表明，體溫可以直接關(guān)系到疾病的診斷和治療，正常的體溫可以關(guān)系到各項(xiàng)機(jī)體功能能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)[3]。隨著臨床工作的深入，護(hù)理的不斷優(yōu)化，更加注重人文的關(guān)懷，注重身心健康，關(guān)心術(shù)后患者生活質(zhì)量。QoR-40量表從患者情緒狀態(tài)、身體舒適度、心理支持、自理能力、疼痛五方面評(píng)估患者恢復(fù)質(zhì)量，量表又分為40小項(xiàng)，從1～5分，更加細(xì)化、量化評(píng)價(jià)低溫對恢復(fù)質(zhì)量的影響。本研究主要通過觀察80例食管癌患者圍手術(shù)期的情況，運(yùn)用QoR-40量表通過數(shù)字量化發(fā)現(xiàn)低體溫患者術(shù)后24、48小時(shí)情緒、身體舒適度得分均降低，且24小時(shí)心理支持、自理能力、疼痛得分也降低，導(dǎo)致術(shù)后24、48小時(shí)恢復(fù)量表的總得分降低，說明低體溫影響術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，而術(shù)中加溫組QoR-40量表總得分明顯升高，大大提高了患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

表3 兩組患者QoR量表得分（分，n=40,±s）

表3 兩組患者QoR量表得分（分，n=40,±s）

*P＜0.05

項(xiàng)目 組別 術(shù)前1d（Q1） 術(shù)后24h（Q2） 術(shù)后48h（Q3）情緒狀態(tài) 對照組 44.12±0.84 40.11±2.34 42.66±1.99實(shí)驗(yàn)組 43.71±2.12 41.85±3.07* 44.55±1.31*身體舒適度 對照組 58.15±1.67 51.07±3.88 57.24±1.61實(shí)驗(yàn)組 57.80±2.51 54.26±3.11* 58.66±2.14*心理支持 對照組 34.82±0.23 33.48±1.41 34.84±0.62實(shí)驗(yàn)組 34.77±0.54 34.50±1.77* 34.97±0.48自理能力 對照組 24.73±1.01 11.23±2.17 20.21±3.38實(shí)驗(yàn)組 24.57±1.22 14.02±3.80* 21.20±3.16疼痛 對照組 34.87±0.85 30.50±2.55 32.37±2.21實(shí)驗(yàn)組 34.70±0.72 32.40±2.85* 32.87±1.48總評(píng)分 對照組 197.50±2.87 167.14±8.44 187.13±4.57實(shí)驗(yàn)組 195.83±4.77 175.33±9.76* 190.35±5.34*