葛星蕓，李明月

（山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030013）

自從二胎政策開放以來，兒科工作量大增，并且隨著時代的發(fā)展，患兒及家屬對護理質量提出了更高的要求。因此實施兒科護士分層管理，建立護理隊伍的能級結構，有利于調動廣大兒科護士工作的積極性，激發(fā)兒科護理人力資源的潛能，增加護士工作責任感、成就感，營造有利于兒科護理隊伍穩(wěn)定和發(fā)展的寬松氛圍，在同等護士數(shù)量配備的情況下，收到事半功倍的效果。護理人力資源的合理配備和科學管理，直接關系到醫(yī)院的工作質量，更直接影響到護理質量。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我科2014年到2016年在崗的22名護士，均為女性，其中最大年齡52周歲，最小年齡25周歲，平均年齡32±0.3周歲。

1.2 方法

1.2.1 臨床護士的分級標準和職責

根據(jù)護士的工作年限、學歷、職稱、崗位能力、繼續(xù)教育、質控考核及同事評價、出勤率等，結合各層級的工作要求將護士從N0～N4分成5個不同的層級，并制定了不同的崗位職責，強調護士的綜合工作能力，對護士進行全方位的評價。護士長遵循能級對應的原則，合理分配和調整各層級間護理工作，科室由護士長和護士骨干組成考評小組，每年12月對各層級護士進行考評確定層級。

1.2.1.1 N0-取得護士執(zhí)業(yè)證書，工作1年以內的護士。崗位培訓考核合格；掌握臨床工作流程；具備基本的護理知識和操作技能。承擔患兒各項基礎護理工作；在上級護士的指導下參與治療和護理，主要執(zhí)行基礎護理和生活護理工作。

1.2.1.2 N1-工作2～5年的護士和護師。獨立完成常規(guī)臨床護理工作；具備常見病的護理知識及解決問題的能力；掌握常用護理操作技能；通過相關知識、技能考評。

1.2.1.3 N2-工作＞5年護師或＞8年護士。具備較強的?？茦I(yè)務能力，可指導下一級護士完成各項護理工作；具備危重病人的搶救及護理能力；具備臨床帶教能力；通過相關知識、技能考評。

1.2.1.4 N3-取得主管護師資格或工作＞15年的護師。承擔科室質控工作，指導下級護士落實質控標準；具備組織危重病人搶救及應急處置能力；具備護理教學、撰寫論文及科研能力；具備豐富的專業(yè)知識；通過相關知識、技能考評。

1.2.1.5 N4-取得副主任護師資格或工作＞25年主管護師。具備先進的學科發(fā)展知識和技能，帶動學科發(fā)展；具備組織危重病人搶救及應急處置能力；參與質量控制標準制定和落實；具備創(chuàng)新能力，具備護理科研設計及領導下級護士共同完成護理科研的能力；具備護理管理能力；通過相關知識、技能考評。

1.2.2 制定考核標準

1.2.2.1 護理不良事件（患者安全）

以向護理部上報的護理不良事件為準

1.2.2.2 護理專業(yè)技術的掌握

護士長全面負責護理人員的教學和護理質量監(jiān)控，N3級護士及N4級護士負責N2級護士的專業(yè)技能培訓和考核工作，N2級護士負責N1級護士的培訓和考核工作，N1級護士負責N0級護士的培訓和考核，重點突出臨床技能、?？谱o理、教學和溝通協(xié)調。同時全員承擔護理業(yè)務查房和業(yè)務學習，通過培訓，從整體上提高全員的臨床技術技能、協(xié)調能力。

1.2.2.3 護理文書質量

查看全體護理人員護理文書的書寫及記錄。

1.2.2.4 基礎護理落實

護士長每日查房，查看晨晚間護理的落實情況。

1.2.2.5 健康教育的落實

以查看病房病人健康教育執(zhí)行單為準。

1.2.2.6 護士的綜合素質

以護士參加院級及以上級別的護理業(yè)務學習，應急風險預案的培訓，繼續(xù)教育學習，護士執(zhí)業(yè)資格考試合格率，撰寫護理論文及護士是否無故曠工等為準。

1.2.2.7 患者及其家屬滿意度

以全院每月患者滿意度調查結果為準：包括一針穿刺成功率，護士是否主動巡視病房，護士服務態(tài)度以及是否有護理投訴和護理糾紛。

2 結 果

見表-1

3 討 論

俗話說兒科是啞科，兒科護士除了要求盡可能“一針見血”外，同時還要有敏銳的觀察力。護理工作量大，任務較多，持續(xù)時間長，接待人員多，精神壓力大等多個特點[1]。因此，對兒科護士實施分層管理，使護理管理更加系統(tǒng)化，明確了各層級的崗位職責，另外，護士長在排班時，注意護理人員的資歷和業(yè)務能力，進行合理搭配，通過合理的崗位設置，各層級間有效配置。

表1

據(jù)研究顯示，護士分層管理能夠為護理人員提供清晰的職業(yè)發(fā)展方向，激發(fā)護士的內在潛力，調動護士工作的積極性，對于提升護理質量，促進護士隊伍的穩(wěn)定發(fā)展具有重要作用[2]。對護士實施分層管理后，各層級護士相互配合，各司其責，確保了患者安全，體現(xiàn)以人為本的管理理念，以患兒為中心的服務宗旨。

4 體 會

分層管理是現(xiàn)代管理學的先進理念，核心在于依據(jù)管理對象的發(fā)展層次給予層級對應的有效管理[3]，使管理者對現(xiàn)有的人力資源進行合理的調配。另外，對兒科護士實施分層管理借鑒了現(xiàn)代企業(yè)分層管理的經驗[4]，該模式使得人盡其用，各崗位職責更加明確清晰，護理工作的目標性更強，使各層級護士以更加積極主動的工作態(tài)度投入到工作中。通過提高兒科護士自身技能和業(yè)務素質，從而提高工作效率和護理質量，以更加人性化的護理服務落實到實際工作中。但還有一些考核標準不夠細化、考核項目不能量化的問題，有待于在工作中不斷探索，總結經驗，持續(xù)改進。