羅錦蘭，覃愛開

（南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510280）

產(chǎn)后出血是自然陰道分娩較為常見的并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、致死率高等特點[1]。由于產(chǎn)后出血≥300ml即可對產(chǎn)婦造成生理影響如乳汁分泌不足、感染、貧血等，給產(chǎn)婦帶來巨大的心理負擔和經(jīng)濟負擔[2]。品管圈是指在互補、相同或者相近工作環(huán)境中的工作人群組成的小團體，品管圈管理是指團隊中的個體集思廣益、相互幫助，在有限資源條件下，將團隊中的每個成員的理論知識、實踐技能應用于品管圈中，其目的在于提高工作效率，實現(xiàn)品管圈的目標，改善產(chǎn)品質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)探究品管圈管理在降低陰道分娩產(chǎn)后出血≥300ml率方面較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月至2015年8月698例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦納入對照組；將2016年3月-2016年8月立項管理后733例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦納入觀察組。納入標準：經(jīng)陰道分娩。排除標準：剖宮產(chǎn)。

1.2 方法

對照組進行病例回顧原因分析。

觀察組進行品管圈管理，查找真因，根據(jù)真因擬定對策，品管圈組對擬定對策嚴格執(zhí)行，具體包括以下幾方面：①啟動品管圈。②擬定品管圈。③成員組成。④現(xiàn)狀分析。⑤品管圈目標。⑥要因確定。⑦針對要因制定對策并實施。對策一：使用改良后出血預測評分見表1。對策二：全員培訓，在活動周期的第1個月，提高培訓頻率為每周1次。對策三：聯(lián)合用藥及進食，預防性使用催產(chǎn)素及強效縮宮劑、產(chǎn)后2h內(nèi)進食溫熱食物、腹部壓砂袋2h。對策四：統(tǒng)一采用容積法(量杯)或稱重法和休克指數(shù)相結(jié)合嚴禁目測法、每張產(chǎn)床配置量杯、交代產(chǎn)婦購買計血量墊、嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦血壓及心率的變化。

表1 改良后出血預測評分表

1.4 統(tǒng)計學分析

研究中的數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率(%)表示，通過卡方(x2)檢驗進行組間比較，認為P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者產(chǎn)后出血≥300ml發(fā)生率為5.1%，對照組患者產(chǎn)后出血≥300ml發(fā)生率為20.1%，觀察組患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)，詳見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量≥300ml發(fā)生率比較[n，%]

3 討 論

3.1 實施品管圈管理統(tǒng)一了產(chǎn)后出血評分標準

品管圈的基本概念包括民主性、自主性、目的性、群眾性、科學性等方面，品管圈管理可充分調(diào)動所有成員的理論知識、實踐技能等智慧，用于解決臨床中面臨的實際問題，目前品管圈管理已被廣泛應用于骨科手術護理、晚期腫瘤患者壓瘡預防、眼科護理、老年腦卒中患者的護理等臨床工作。品管圈管理前，助產(chǎn)人員對產(chǎn)后出血的評估工具的使用、子宮按摩的手法及時機的不確定、未制定標準預防措施影響產(chǎn)后出血量的控制，出血量是否準確大多由接產(chǎn)者依靠目測確定和監(jiān)控不足等原因，我院初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血≥300ml發(fā)生率率高達20.1%。品管圈管理后，通過制定產(chǎn)后出血量操作流程使助產(chǎn)人員對產(chǎn)后出血量的統(tǒng)計有了具體的概念和明確的側(cè)切依據(jù)，而不再僅僅依靠目測或經(jīng)驗判斷出血量，整體提高了助產(chǎn)人員的接產(chǎn)技能和信心，避免目測[3]。該操作流程簡單，易于掌握，且效果立竿見影，值得臨床推廣應用。

3.2 實施品管圈管理明顯降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生

由于我院會陰側(cè)切率偏高，我科通過立項管理對會陰側(cè)切進行控制取得很好的效果。表2顯示，產(chǎn)后出血≥300ml發(fā)生率由管理前的20.1%降至管理后5.1%，效果顯著。助產(chǎn)人員的自評均分比較也提示，開展品管圈活動，可提高助產(chǎn)人員對活動知識的了解程度，對解決問題、團隊協(xié)作、質(zhì)量管理等綜合能力均有提高。

綜上所述，開展品管圈管理活動，可顯著降低經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高助產(chǎn)人員協(xié)作能力。