王美芬，范正良，鄭天鳳

（會(huì)澤縣人民醫(yī)院，云南 曲靖 654200）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是以手術(shù)方式盡最大程度恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，相關(guān)研究表明[1-2]，手術(shù)前后進(jìn)行有計(jì)劃的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可對(duì)患者心理狀態(tài)起到安撫作用，避免術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也產(chǎn)生很大的促進(jìn)作用。為探尋更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果，本文選取我院30例人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后的護(hù)理效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月至2017年12月收治的30例人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者臨床資料作回顧性分析，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。其中，研究組（16例）男10例，女6例；年齡47-75歲，平均（59.30±10.40）歲；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3例，骨性關(guān)節(jié)炎9例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例。對(duì)照組（14例）男9例，女5例；年齡49-73歲，平均（60.50±10.20）歲；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3例，骨性關(guān)節(jié)炎7例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括評(píng)估患者病情、給予常規(guī)治療、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防以及術(shù)后功能鍛煉等。研究組在此基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。具體措施為：①入院日：護(hù)理人員主動(dòng)向患者介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，并協(xié)助患者完成各項(xiàng)臨床檢查；了解患者的心理狀態(tài)并給予疏導(dǎo)，向其講解相關(guān)疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、手術(shù)環(huán)境和注意事項(xiàng)等。②術(shù)前1d：做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，如直腿抬高、股四頭肌收縮、踝泵運(yùn)動(dòng)等。③術(shù)日：鼓勵(lì)關(guān)心患者，指導(dǎo)其配合麻醉師操作，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；術(shù)后記錄患者詳細(xì)手術(shù)情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意觀察是否發(fā)生并發(fā)癥，耐心詢問(wèn)患者感受，滿足患者提出的合理要求。④術(shù)后1-2d：，拔除引流管后，結(jié)合患者自身情況制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，實(shí)行早期膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。⑤出院日：制定家庭康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者在出院后依照計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，并留存責(zé)任護(hù)士聯(lián)系方式，以便隨時(shí)為患者提供用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、功能訓(xùn)練指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能情況和護(hù)理滿意度，其中，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：使用HSS[3]膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，分值與膝關(guān)節(jié)功能成正比例關(guān)系；護(hù)理滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，共包括護(hù)理態(tài)度、健康教育、心理疏導(dǎo)、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練指導(dǎo)4項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100分，分值越高則表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料由（±s）表示，計(jì)數(shù)資料由率（%）表示，若兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則由P＜0.05或P＜0.01表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能情況比較

術(shù)前，研究組H S S評(píng)分為（4 8.7 3±6.1 5）分，對(duì)照組（48.92±5.37）分，術(shù)后，研究組HSS評(píng)分為（87.12±10.36）分，對(duì)照組（72.33±8.75）分，兩組術(shù)后的HSS評(píng)分均顯著高于術(shù)前（P＜0.01），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 護(hù)理態(tài)度 健康教育 心理疏導(dǎo) 膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練指導(dǎo)研究組（n=16） 96.45±5.33a 94.57±5.74a 93.37±5.45a 95.26±5.78a對(duì)照組（n=14） 88.37±6.12 80.56±4.86 79.25±6.53 80.43±5.23

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組全部病例均無(wú)術(shù)后感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、瘢痕粘連和肌肉萎縮等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

由于膝關(guān)節(jié)疾病患者多數(shù)存在嚴(yán)重的病變情況，導(dǎo)致其行動(dòng)不便，疼痛難忍，在通常情況下，藥物治療對(duì)于該病無(wú)法獲得良好療效，臨床多采取手術(shù)方式進(jìn)行治療。人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可有效清除病灶，緩解患者膝關(guān)節(jié)不適狀態(tài)，有助于患者工作與生活恢復(fù)正常狀態(tài)。但在手術(shù)過(guò)程中存在諸多復(fù)雜因素，導(dǎo)致患者存在一定心理負(fù)擔(dān)及應(yīng)激反應(yīng)，因此需采相應(yīng)的手術(shù)護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到輔助治療的作用。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后，研究組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于術(shù)前，且高于對(duì)照組，且研究組護(hù)理后的護(hù)理滿意度亦顯著高于對(duì)照組，表明給予患者手術(shù)前后護(hù)理干預(yù)有助于患者術(shù)后康復(fù)，護(hù)理效果良好。原因分析為：圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)時(shí)間段給予患者全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等一系列措施，有效改善患者負(fù)性心理，提高患者相關(guān)知識(shí)掌握程度，有助于提高患者的治療效果。比如，護(hù)理人員充分結(jié)合患者實(shí)際病情狀況制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，并對(duì)康復(fù)訓(xùn)練工作進(jìn)行每天細(xì)化，嚴(yán)格制定每天訓(xùn)練的時(shí)間與頻次，使康復(fù)計(jì)劃更加具體化，容易被患者理解與接受，從而調(diào)動(dòng)患者的積極性與主動(dòng)性，使其堅(jiān)持按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)煉，進(jìn)而能防止術(shù)后感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、瘢痕粘連和肌肉萎縮，促進(jìn)體力恢復(fù)、增強(qiáng)肌力，有利于患者膝關(guān)節(jié)盡快康復(fù)。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可有效提高患者的膝關(guān)節(jié)功能，且給予患者優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)有助于患者術(shù)后康復(fù)，患者護(hù)理滿意度高。