田方艷

（曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

隨著我國醫(yī)療水平的進(jìn)步，外圍介入手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，屬于微創(chuàng)治療的范疇。在疾病治療上包括對血管疾病、腫瘤疾病的改善，但是由于外圍介入手術(shù)在穿刺上多為大血管，因此術(shù)后出血現(xiàn)象較為常見，是該類手術(shù)的主要并發(fā)癥之一[1]。本次實驗選取了2016年1月-2017年12月在我院進(jìn)行外周介入術(shù)的50例患者為研究對象，通過對引起穿刺口出血的原因分析，進(jìn)一步探究改善方式，提高護(hù)理水平，為患者負(fù)責(zé)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取了2016年1月-2017年12月在我院進(jìn)行外周介入術(shù)的患者為研究對象，共50例，其中，男性患者31例，女性患者19例，患者年齡在38-63歲之間，平均年齡為（52.1±1.3）歲，所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

在護(hù)理行為上，首先要加強(qiáng)對術(shù)后出血這一問題的重視，在手術(shù)實施之前，需要對患者進(jìn)行心理方面以及基礎(chǔ)常識上的輔導(dǎo)和講解，包括解答患者疑問，對患者心理特征的評估、住院環(huán)境、病情環(huán)境和治療方式的基本介紹等，這些都是護(hù)理治療的基礎(chǔ)方面，有利于幫助患者建立治療信心，配合手術(shù)和護(hù)理全過程。其次，在前期需要進(jìn)行心電圖、血尿常規(guī)等基礎(chǔ)檢測，并觀察患者的手術(shù)部位皮膚狀況、體溫、脈搏心跳等。

在手術(shù)期間，需要根據(jù)患者病情狀況選擇合適的鞘管，防止由于穿刺處過高引起的重復(fù)穿刺問題。與此同時，為患者營造舒適的治療環(huán)境，提升患者對手術(shù)的協(xié)作程度也十分重要。在手術(shù)進(jìn)行中，特別是在穿刺和球囊擴(kuò)充的時候需要幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，并關(guān)注身體變化，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

在手術(shù)實施后，則需要注意在鞘管拔出后切勿只推壓穿刺點，還需要對血管穿刺處進(jìn)行超過25min的推壓。在施壓綁扎的過程中藥借助1kg的沙袋施壓，并防止患者由于瘙癢而自行拆除繃帶[2]。在搬運期間需要觀察穿刺處敷料出血的情況，并觀察患者自己的意識，做好和主治醫(yī)師之間的溝通工作，防止意外情況的發(fā)生。需特別注意的一點是對創(chuàng)口的觀察，包括敷料出血情況、患者體溫、膚色變化、彈力綁帶縫隙推壓術(shù)周邊皮膚變化等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

本次實驗將對患者穿刺口出血的具體原因進(jìn)行歸納總結(jié)，并進(jìn)行患者護(hù)理滿意度的調(diào)查，了解在手術(shù)治療前后護(hù)理人員的工作態(tài)度、工作能力認(rèn)可度等。

1.4 統(tǒng)計方法

在本研究中對數(shù)據(jù)將進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，并采用專業(yè)軟件SPSS19.0進(jìn)行具體的分析。其中，計量資料的選擇以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）以及百分比的形式進(jìn)行表示，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

就本次實驗的數(shù)據(jù)中來看，從原因上分析，由于手術(shù)操作不當(dāng)引起穿刺口滲血的患者有8例（16%），由于術(shù)后護(hù)理不當(dāng)引起穿刺口滲血的則有21例（42%），以及在沒有健全手術(shù)前準(zhǔn)備導(dǎo)致的穿刺口出血的有11例（22%）。在后續(xù)的護(hù)理治療中患者均接受了高效的改善方案，均已治愈。在患者滿意度調(diào)查方面結(jié)果如表1所示。

表1 50例患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果（例，%）

3 討 論

隨著我國醫(yī)療水平的進(jìn)步，在醫(yī)護(hù)方面加強(qiáng)了新的認(rèn)識，因此，護(hù)理安全成為護(hù)理工作的重中之重。通過本次實驗，我們認(rèn)為在手術(shù)前由于準(zhǔn)備不當(dāng)會引起穿刺口出血，即醫(yī)護(hù)人員缺乏對患者凝血功能狀況的了解，特別是針對急診情況缺乏重視。而血液檢查結(jié)果尚未出來就進(jìn)行介入治療則會導(dǎo)致這一問題。而很多患者由于缺乏對手術(shù)形式的了解，配合程度不佳，心里過于緊張等都會影響到手術(shù)的進(jìn)行，在手術(shù)期間由于醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起的重復(fù)穿刺、過多使用抗凝藥物等也會為術(shù)后凝血功能帶來阻礙[3]。而穿刺口出血最主要的原因則是術(shù)后護(hù)理不當(dāng)問題。具體包括醫(yī)護(hù)人員交接隨意、穿刺處敷料移動、運轉(zhuǎn)方式錯誤等。此外，護(hù)理觀察缺乏，在病情恢復(fù)中尚未及時察覺問題也會導(dǎo)致不良情況的發(fā)生。

綜上所述，針對外周介入術(shù)的護(hù)理改善，首先是要了解患者的穿刺口出血原因，并整合各個要素，此外，在護(hù)理改善方面需要加強(qiáng)心理輔導(dǎo)、常識提升等，并優(yōu)化護(hù)理流程，努力改良預(yù)后。