錢志芳

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)，江蘇 蘇州 215001）

前 言

外科快速康復(fù)理念主要為了縮短手術(shù)患者的康復(fù)時(shí)間、減少并發(fā)癥、死亡現(xiàn)象的發(fā)生，減少患者住院時(shí)間，為患者進(jìn)行一系列的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[1]。傳統(tǒng)的胃腸外科手術(shù)患者需在術(shù)前8～10小時(shí)禁食，甚至手術(shù)之后也要進(jìn)行一定禁食，而且手術(shù)可能會(huì)對(duì)患者造成一定的傷害，治療過程中容易出現(xiàn)各種不良情緒，不利于患者病情恢復(fù)[2-3]。近幾年，醫(yī)院技術(shù)不斷進(jìn)步，護(hù)理模式也得到了很大的發(fā)展，快速康復(fù)理念逐漸受到了臨床的廣泛應(yīng)用[4]。本次研究主要探討快速康復(fù)理念（FTS）在胃腸外科手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，將2015年3月～～2017年5月期間在本院接受治療的60例胃腸外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月～2016年4月期間收治于本院的30例胃腸外科手術(shù)患者作為對(duì)照組，其中男患者16例，女患者14例；年齡為22～82對(duì)，平均年齡為（62.35±12.32）歲；按手術(shù)部位分為10例胃癌，6例小腸腫瘤，14例結(jié)直腸；給予該組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)。將2016年4月～2017年5月期間收治于本院的30例胃腸外科手術(shù)患者作為研究組，其中男患者17例，女患者13例；年齡為22～83對(duì)，平均年齡為（62.68±12.85）歲；按手術(shù)部位分為9例胃癌，6例小腸腫瘤，15例結(jié)直腸；給予該組患者快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異（P＞0.05），具比較價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前因?yàn)榛颊哌M(jìn)行胃管安置，保證術(shù)中視野良好，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，為其進(jìn)行常規(guī)腸道清潔。對(duì)于營養(yǎng)狀況較差的患者，術(shù)前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者家屬制定營養(yǎng)均衡的食譜，不僅要滿足患者的口味還要保證營養(yǎng)，可給予患者更多的高蛋白質(zhì)、低脂、少渣以及易消化的事物；術(shù)后應(yīng)對(duì)患者胃腸減壓情況進(jìn)行觀察，同時(shí)檢測(cè)腹脹程度，對(duì)患者抽出胃內(nèi)容物進(jìn)行分析，判斷是否需要進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持；術(shù)后對(duì)患者癥狀體征進(jìn)行檢測(cè)，觀察手術(shù)切口情況，按照患者需求為其進(jìn)行止痛，避免產(chǎn)生并發(fā)癥。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合快速康復(fù)理念護(hù)理，（1）心理護(hù)理：隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，心理干預(yù)成為了外科手術(shù)護(hù)理中的重要手段。胃腸外科手術(shù)屬于較大型手術(shù)，較易產(chǎn)生各種并發(fā)癥以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；因此患者及其家屬在手術(shù)前常會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒，甚至?xí)腥臼中g(shù)以及麻醉等醫(yī)療活動(dòng)，影響治療效果。產(chǎn)生不良情緒的主要原因就是因?yàn)榛颊邔?duì)于自身疾病不夠了解，可能聽到過手術(shù)失敗的消息，對(duì)于手術(shù)治療充滿恐懼，缺乏對(duì)于疾病的全面認(rèn)識(shí)，質(zhì)疑治療的關(guān)鍵性；因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者講述治療的安全性以及風(fēng)險(xiǎn)性；針對(duì)患者的病情以及癥狀，進(jìn)行疾病講解，讓患者對(duì)自身疾病有一定的了解；護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的文化程度進(jìn)行講解，讓患者明白手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、手術(shù)目的、麻醉方式以及術(shù)后效果等，樹立患者對(duì)于治療的信心。（2）飲食護(hù)理：飲食護(hù)理也是FTS治療中的關(guān)鍵部分，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)中，為了避免患者麻醉期發(fā)生吸入性肺炎，因此術(shù)前12h患者不可進(jìn)食，6h不可飲水。（3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天應(yīng)做好胃腸道清理，例如灌腸、口服瀉藥等；胃腸道準(zhǔn)備可以有效增加手術(shù)安全性，避免產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)恢復(fù)更快，術(shù)后死亡率更低。胃腸手術(shù)患者常存在營養(yǎng)不良等情況，若在術(shù)前進(jìn)行長時(shí)間禁食可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)過度消耗，導(dǎo)致胰島素抵抗增加，因此術(shù)后影響狀況改善可以有效幫助患者恢復(fù)健康。有關(guān)研究顯示，若患者胃腸功能正常，6h便可將進(jìn)食的固體完全排空，2h可將液體排空；因此在麻醉前2h食用液體，6h食用固體是較為安全的，不會(huì)增加食物反流的風(fēng)險(xiǎn)。但是若過早禁食，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖以及術(shù)中血壓波動(dòng)較大，術(shù)中補(bǔ)液可能會(huì)增加患者應(yīng)激反應(yīng)。因此術(shù)前應(yīng)讓患者了解自身疾病，積極配合治療。術(shù)前不必為患者進(jìn)行腸道清潔，常規(guī)的胃腸道清潔準(zhǔn)備不僅不會(huì)利于治療，甚至還可能增加胃腸吻合口瘺的危險(xiǎn)。有關(guān)研究證明，過度的胃腸道準(zhǔn)備可能會(huì)摧毀自然腸道屏障，腸道菌群失調(diào)等。（4）疼痛護(hù)理：有關(guān)研究顯示，若能為患者進(jìn)行早期止痛，可以幫助患者術(shù)后恢復(fù)，可以幫助患者在術(shù)后第1天就下床活動(dòng)，促進(jìn)呼吸功能以及胃腸道恢復(fù)。但是隨著護(hù)理理念不斷進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉疼痛評(píng)估的方式以及技巧，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性止痛措施，將患者術(shù)后疼痛降到最低。（5）早期飲水和進(jìn)食：在FTS中，因?yàn)榛颊哌M(jìn)行早期營養(yǎng)護(hù)理，術(shù)后5-6h應(yīng)給予少量水飲用，術(shù)后第1天給予少量液體食物，術(shù)后3d給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院天數(shù)等。利用我院自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，在護(hù)理結(jié)束后將調(diào)查表交于患者填寫，滿意度調(diào)查表總分為10分，滿意度分為：不滿意＜6分，基本滿意＞6分，非常滿意＞8分。非常滿意率+基本滿意率=總滿意率。同時(shí)觀察兩組患者生活質(zhì)量，使用SF-36量表對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，生活質(zhì)量內(nèi)容包括：軀體疼痛、情感職能、精神健康、生理功能以及總體健康等五個(gè)內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容分?jǐn)?shù)為100分，分?jǐn)?shù)越高證明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件處理研究中相關(guān)數(shù)據(jù)，用(±s)表示計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

研究組患者肛門排氣時(shí)間、傷口愈合時(shí)間以及住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況(±s)

表1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況(±s)

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間（h） 傷口愈合時(shí)間（d） 住院天數(shù)（d）研究組 30 20.75±7.32 6.38±0.83 7.06±1.59對(duì)照組 30 36.24±5.62 8.53±0.58 9.64±0.78 x2 3.24 4.35 2.75 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿意度

研究組患者總滿意率為96.69%，對(duì)照組患者總滿意度為66.665%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

表2 比較兩組患者護(hù)理滿意度（n，%）

2.3 比較兩組患者生活質(zhì)量

研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

表3 比較兩組患者的生活質(zhì)量(±s)，分

表3 比較兩組患者的生活質(zhì)量(±s)，分

組別 例數(shù) 情感職能 精神健康 軀體疼痛 生理功能 總體健康研究組 30 85.62±5.62 84.25±4.62 86.59±4.25 85.25±5.98 84.65±4.98對(duì)照組 30 63.52±4.25 62.58±4.65 64.58±4.65 63.58±4.62 62.58±4.22 t 6.58 7.74 8.49 6.06 7.39 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理干預(yù)措施也得到了很大的進(jìn)步，快速康復(fù)外科是一種新型的康復(fù)理念，近年來受到了各國醫(yī)學(xué)界的大力推廣[5]。臨床提出了快速康復(fù)外科后，經(jīng)過臨床實(shí)踐探究，逐漸被應(yīng)用與胃腸外科治療[6-7]。快速腸胃外科許多護(hù)理干預(yù)方式與傳統(tǒng)外科的理念是相反的，例如傳統(tǒng)的胃腸外科手術(shù)中，常為了預(yù)防麻醉后嘔吐物被吸入肺部導(dǎo)致窒息，在術(shù)前便對(duì)患者禁食，降低患者對(duì)于手術(shù)的耐受力[8]；而康復(fù)外科術(shù)前1d不對(duì)患者禁食，給予適量的葡萄糖水，有效提高了患者對(duì)于手術(shù)的耐受程度[9]?？祻?fù)外科護(hù)理傾向于鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，提高新陳代謝，促進(jìn)機(jī)體對(duì)于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，避免產(chǎn)生泌尿系以及肺部感染，術(shù)后恢復(fù)效果較好[10]。本文中，研究組患者肛門排氣時(shí)間、傷口愈合時(shí)間以及住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。患者不需要在術(shù)前進(jìn)行胃管安置，有效減輕了護(hù)理人員的工作量，護(hù)理人員工作價(jià)值得到體現(xiàn)，患者住院天數(shù)減少，提高了患者對(duì)于護(hù)理工作的總滿意度。研究組患者總滿意率為96.69%，對(duì)照組患者總滿意度為66.665%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。患者健康恢復(fù)時(shí)間減少也有效提升了患者的生活質(zhì)量，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，為胃腸道手術(shù)患者進(jìn)行快速康復(fù)外科可促進(jìn)患者病情恢復(fù)，患者護(hù)理滿意度更高，生活質(zhì)量更好。