繆麗花

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

調(diào)查顯示，我國民眾肝膽疾病發(fā)病率呈遞增趨勢，當前我國約有9300萬民眾感染慢性乙型肝炎病毒，1300萬感染慢性丙型肝炎病毒，超過1億民眾受困于脂肪性肝病，加之膽囊炎、膽囊息肉及膽結(jié)石等膽道疾病嚴重影響民眾身心健康，但國民對肝膽疾病認知存有較多誤區(qū)，致使該類疾病誤診和漏診率較高，多數(shù)患者需行使手術(shù)以根除病灶，作為有創(chuàng)醫(yī)療，術(shù)后疼痛易滋生其負面情緒，給治療工作帶來諸多不便[1]。我院醫(yī)者從患者角度出發(fā)，全面統(tǒng)籌術(shù)后護理工作，重視疼痛護理，以期改善患者就診舒適度，減少醫(yī)患沖突，提高治療安全性和有效性，本文就肝膽外科手術(shù)后患者疼痛情況的臨床護理體會進行分析，現(xiàn)資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月至2017年6月期間我院肝膽外科收治的行手術(shù)治療的病患中選取80例作為研究對象，隨機分為兩組，各40例。所有患者均同意參與研究，研究組男24例，女16例；年齡23-67歲，平均（45.6±3.1）歲；其中肝臟疾病18例，膽囊疾病12例，胰腺疾病10例。對照組男23例，女17例；年齡22-65歲，平均（45.4±3.4）歲；肝臟疾病17例，膽囊疾病15例，胰腺疾病8例。兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05），可用以對比分析。

排除:血液疾??；心、腎、肺功能衰竭；肝昏迷；嚴重高血壓（收縮壓SBP＞24KPa）；精神交流障礙者。

1.2 研究方法

對照組患者行常規(guī)護理，責(zé)任護士與手術(shù)醫(yī)生進行交接，術(shù)后嚴格觀察患者生命體征（血壓、心率、脈搏、體溫），定時為患者換藥，督促其服藥檢查，進行康復(fù)鍛煉。

研究組行臨床護理干預(yù)，選擇理論知識扎實、工作經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的護士組建專業(yè)工作團隊，總結(jié)以往臨床經(jīng)驗結(jié)合主治醫(yī)生和家屬建議完善護理方案，根據(jù)患者個性化特點及恢復(fù)情況進行調(diào)整，以保證臨床護理工作的科學(xué)性。①術(shù)前告知患者術(shù)中注意事項，安撫其緊張情緒，為其普及疾病知識、術(shù)后常見問題及護理要點，與患者家屬溝通，告知家屬患者承受的精神和生理壓力，多給予患者鼓勵與支持，幫助其重拾信心，提高治療依從性。②術(shù)后24h密切觀察患者生命體征，配備心理醫(yī)生與其交談，可以個人成就、家庭和諧為切入點，轉(zhuǎn)移患者注意力，術(shù)后可選半臥位，以減少腹部肌肉牽扯，降低切口出血風(fēng)險。輔助患者翻身，為其按摩舒緩筋骨，緩解疼痛感，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物，以減輕其痛感，幫助患者正視麻醉藥，消除依賴心理。③每日打掃病房，通風(fēng)消毒，根據(jù)患者病情、體質(zhì)及恢復(fù)情況調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，禁止于病房內(nèi)外大聲喧嘩，早晚檢查創(chuàng)面，定時更換敷料，用溫水為患者擦洗身體，更換床上用品，提高患者舒適度。④術(shù)后8h后進食，以清淡流質(zhì)食物為主，逐漸過渡至半流質(zhì)及普食，忌辛辣油膩食物，鼓勵患者多食水果蔬菜，術(shù)后24h可由護士輔助醫(yī)生下床活動，以促進其胃腸道蠕動，中老年患者因腸胃功能退化，可推遲進食時間。⑤術(shù)后根據(jù)患者身體狀況組織進行康復(fù)鍛煉，每日早晚為其按摩下肢，規(guī)避下肢靜脈血栓，運動時需家屬或護士陪同，以免出現(xiàn)不良事件，加大夜間巡查力度，謹防不良事件。⑤出院前組織患者進行全面檢查，根據(jù)病情設(shè)計個性化護理措施，分發(fā)護理手冊，應(yīng)用移動網(wǎng)絡(luò)為患者提供實時醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，開展為期半年隨訪工作，每月走訪一次，按時通知患者到醫(yī)院復(fù)查，于社區(qū)舉辦座談會，提高患者重視度，幫助其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，改善預(yù)后。

1.3 觀察指標

運用VAS（視覺模擬評分法），評估患者術(shù)后不同時間段疼痛情況，0分，無痛；≤3分，輕微疼痛，可忍受；4-6分，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7-10分，疼痛難耐，影響睡眠。自制生活質(zhì)量評估表（軀體健康、精神狀體、睡眠質(zhì)量、護患關(guān)系，總分為100分）組織患者進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行處理，用(±s)、（%）表示計量和計數(shù)資料，用t 和 對數(shù)據(jù)進行檢驗，分析組間差異，若P＜0.05，即有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后不同時間段研究組患者疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)表1。

表1 比較兩組患者VAS和生活質(zhì)量評分[(±s)，分]

表1 比較兩組患者VAS和生活質(zhì)量評分[(±s)，分]

組別 例數(shù) VAS評分 生活質(zhì)量評分3h 6h 9h 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 40 4.2±1.1 3.4±0.8 2.3±0.6 60.4±4.4 89.6±5.6對照組 40 5.4±1.6 4.3±1.1 3.1±0.9 59.7±4.6 81.4±5.2 T值 3.909 4.185 4.678 0.695 6.786 P值 0.000 0.000 0.000 0.244 0.000

3 討 論

肝膽外科作為醫(yī)院重要科室，主要研究肝細胞癌、肝炎后肝硬化、肝膽管結(jié)石及重型肝炎引發(fā)急性肝功能衰竭等疾病，手術(shù)作為該科室重要醫(yī)療手段，需醫(yī)生借助醫(yī)療設(shè)備幫助患者徹底清除病灶，以恢復(fù)健康身心，護士作為醫(yī)療工作重要組成人員，患者入院期間90%的工作由護士輔助開展，其護理質(zhì)量直接影響治療效果及患者對醫(yī)院整體評價[2]。為保證患者住院期間享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)，縮短療程，減輕其醫(yī)療負擔，我院醫(yī)護人員總結(jié)以往工作經(jīng)驗，結(jié)合家屬和患者建議推出臨床護理干預(yù)，兼顧患者生理和心理需求，汲取循證護理、綜合護理干預(yù)及延續(xù)護理其優(yōu)點，堅持患者的主體地位，重視家屬作用，從心理疏導(dǎo)、健康教育、鎮(zhèn)痛治療、飲食干預(yù)、康復(fù)鍛煉、隨訪服務(wù)等幾個方面細化工作內(nèi)容，將護理工作規(guī)范化、條理化，根據(jù)患者病情、體質(zhì)及恢復(fù)情況適時調(diào)整護理措施，盡可能滿足其合理需求，以幫助其早日康復(fù)恢復(fù)健康身心。大量臨床資料顯示，肝膽外科患者多對疾病不慎了解，面對手術(shù)常伴有恐懼心理，以往護士過于關(guān)注患者生命體征及創(chuàng)面護理，忽視其精神需求及健康教育，致使醫(yī)患關(guān)系緊張，影響醫(yī)療工作的正常開展，正視健康教育，根據(jù)患者文化程度選擇適宜的方式為其普及疾病知識，重視鎮(zhèn)痛護理，給予針對性治療，調(diào)查顯示當前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)護人員鎮(zhèn)痛治療觀念陳舊，過于依賴鎮(zhèn)痛藥物，且為按需給藥，缺乏完善疼痛管理體系，為患者分析術(shù)后疼痛緣由，幫助其正視疼痛控制問題，增強其無痛意識，準確評估患者疼痛狀態(tài)（部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作及持續(xù)時間），根據(jù)疼痛程度選擇適宜鎮(zhèn)痛方法-超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛（用藥多途徑、藥物種類多模式），幫助患者緩解痛感[3]。本次研究結(jié)果證實，研究組患者術(shù)后VAS和生活質(zhì)量評分均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？傊?，肝膽外科手術(shù)后患者行臨床護理干預(yù)療效佳，可減輕其術(shù)后疼痛感，值得推廣應(yīng)用。