石冬云

（如東縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇 南通 226400）

肋骨骨折（rib fracture, RF）是胸外科的常見疾病之一，約占胸部外傷的三分之二[1]。常由病理性因素和外力性因素所致。病理性因素主要為骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)受損繼發(fā)骨折；外力性因素包括直接暴力和間接暴力，此類肋骨骨折往往合并肺臟損傷或胸壁軟組織損傷[2]。肋骨骨折常合并有血?dú)庑?、肺挫傷、心臟挫傷、心臟壓塞、創(chuàng)傷性窒息等，對(duì)患者的生理及心理造成極大的影響。許多術(shù)后患者由于心理恐懼而長(zhǎng)期臥床，造成肺部感染，嚴(yán)重降低了生活質(zhì)量[3]。近年來，我科對(duì)肋骨骨折術(shù)后患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為分析綜合護(hù)理干預(yù)價(jià)值，擬定此研究于2014年12月至2016年12月在我院進(jìn)行，以規(guī)定研究時(shí)段內(nèi)收治的430例肋骨骨折術(shù)后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分對(duì)照組215例與試驗(yàn)組215例。試驗(yàn)組男173例，女42例，年齡17～60歲，平均年齡（46.72±3.09）歲，車禍致傷182例，鈍器致傷19例，高處墜落致傷14例；對(duì)照組男168例，女47例，年齡19～61歲，平均年齡（46.88±2.98）歲，車禍致傷180例，鈍器致傷19例，高處墜落傷16例。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，且所有患者家屬均知情同意本研究經(jīng)如東縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方 法

兩組患者均在醫(yī)護(hù)人員陪同下，安排好住院手續(xù)，醫(yī)護(hù)人員要與患者密切溝通，了解其病情狀況，及發(fā)生原因，密切關(guān)注患者病情，保持其呼吸道干凈無異物，保證其呼吸暢通，另外，如果患者出現(xiàn)疼痛，應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)藥物治療，或者轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕痛感。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)[4]：①密切觀察病情：掌握肋骨骨折術(shù)后的具體護(hù)理方法，充分了解患者的損傷機(jī)制及病情，密切觀察并記錄患者的各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即向管床醫(yī)生匯報(bào)。②基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者手術(shù)切口敷料清潔，如有污染及時(shí)換藥?；颊哂捎谛夭繐p傷而生活自理能力下降，故護(hù)理人員對(duì)應(yīng)對(duì)患者做好口腔護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理及各類插管的清潔護(hù)理工作。③疼痛護(hù)理：患者術(shù)后采用胸帶固定。協(xié)助患者翻身時(shí)，動(dòng)作盡量輕柔，避免擠壓患者的損傷部位。若患者疼痛難忍可根據(jù)實(shí)際情況并結(jié)合醫(yī)囑使用嗎啡、布洛芬等鎮(zhèn)痛藥。④呼吸護(hù)理：密切觀察并記錄患者的呼吸深度、頻率、血氧飽和度等指標(biāo)以及痰液的性、質(zhì)、量。盡可能讓患者保持半臥位，協(xié)助患者有效排痰，如站在患者的背部有節(jié)奏地從下往上拍打背部，用手輕輕按壓患者的氣管部位，囑患者深呼吸排痰。給以霧化吸入，保持氧氣濕化以稀釋痰液。⑤心理護(hù)理：發(fā)生肋骨骨折時(shí)，患者往往表現(xiàn)出焦慮、抑郁等情緒。因胸腔中存在心、肺等呼吸、循環(huán)重要臟器，故患者常使自己的心理負(fù)擔(dān)過重。尤其對(duì)于術(shù)后病人，患者因疼痛、咳嗽、呼吸困難而煩躁。護(hù)理人員更應(yīng)積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，使患者及其家屬了解病情，安慰患者的緊張情緒，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝病情的信心。⑥環(huán)境護(hù)理：保持病房環(huán)境的整潔，將病房的溫度調(diào)控在適宜的范圍之內(nèi)，每日定時(shí)開窗通風(fēng)，告誡家屬探訪時(shí)盡量避免大聲喧嘩。⑦飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者服用高鈣、高維生素的食物，多食用新鮮水果、蔬菜，忌食油膩辛辣之品，防治便秘。⑧出院指導(dǎo)：在患者康復(fù)出院之時(shí)，指導(dǎo)患者在家合理飲食以保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，囑咐患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免勞動(dòng)，但也應(yīng)避免長(zhǎng)期臥床以發(fā)生下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后的生理功能、情感職能、生理職能、活力、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康和總體健康狀況，經(jīng)SF-36量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。SF-36各項(xiàng)評(píng)分的范圍為0-100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間及組內(nèi)比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前，兩組患者的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均在60分左右，其中經(jīng)比較生理功能、生理職能，對(duì)照組較護(hù)理前分?jǐn)?shù)提高，護(hù)理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在生理功能、生理職能、情感職能、活力及軀體疼痛方面，試驗(yàn)組較護(hù)理前提高明顯，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組在生理功能、生理職能、情感職能、活力及軀體疼痛方面較對(duì)照組改善明顯，這表示綜合護(hù)理效果更好，與常規(guī)護(hù)理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1 ：

3 討 論

肋骨骨折作為胸外科常見疾病之一，其術(shù)后并發(fā)癥較為復(fù)雜。所謂“三分醫(yī)療，七分護(hù)理”，優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理將會(huì)對(duì)術(shù)后患者的疾病恢復(fù)產(chǎn)生積極的影響[6]。

表1 治療前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

綜合護(hù)理干預(yù)模式是在常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上不斷完善的新型護(hù)理模式，主要是依據(jù)以人為本的原則，通過護(hù)患雙方齊心協(xié)力，保證患者在軀體運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)、生理職能及社會(huì)職能等方面具有良好的效果。但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷改善，人們生活水平不斷提高，人們獨(dú)一護(hù)理提出了更高的要求，因此，要想提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，需要滿足兩個(gè)條件：一方面，護(hù)理人員要熟知綜合護(hù)理服務(wù)流程，認(rèn)真落實(shí)綜合護(hù)理措施，安排相關(guān)人員密切觀察病情，，做好相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理工作，比如疼痛、呼吸、心理、環(huán)境等方面的護(hù)理；另一方面，要與患者密切溝通，面帶微笑，讓患者消除內(nèi)心的恐懼，拉近與患者的距離，向患者講述積極應(yīng)對(duì)治療的中要想，鼓勵(lì)患者積極配合護(hù)理人員各項(xiàng)指導(dǎo)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者生活質(zhì)量，改善總體健康狀況，值得推廣。