王 華

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

ICU患者營養(yǎng)改善期間，主要經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作處理，以此達(dá)到操作簡便、安全的效果[1]。然而，這種護(hù)理方式容易導(dǎo)致ICU危重患者出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況，主要表現(xiàn)：惡心嘔吐、腹脹、胃排空延遲等。這時，就需要經(jīng)鎮(zhèn)靜劑、抗生素等處理，易于加大不良反應(yīng)發(fā)生率。與此同時，不適宜的營養(yǎng)液輸注方法，同樣會使得ICU危重患者出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象[2]。針對于此，我院將近年來收治的ICU危重患者作為研究對象，以作綜合護(hù)理干預(yù)為基礎(chǔ)，以常規(guī)護(hù)理作為參照，對比應(yīng)用不同護(hù)理模式，對研究對象腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)耐受情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

結(jié)合68例ICU危重患者就診時間分組，分為觀察組及對照組，兩組均為34例。所有患者均通過我院倫理委員會批準(zhǔn)[3]，排除胃腸動力不足者、精神障礙者。觀察組中男性、女性比例顯示為：22：12；年齡20-75歲，中位年齡(47.5±4.4)歲。對照組中男性、女性比例顯示為：20：14；年齡21-72歲，中位年齡(46.5±4.2)歲。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對觀察組和對照組ICU危重患者臨床基線資料，實(shí)行統(tǒng)計(jì)處理、分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護(hù)理，結(jié)合患者具體臨床需求，提供護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 觀察組接受綜合護(hù)理，綜合體位護(hù)理，腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)時，將床頭提高30°，以此達(dá)到最佳的喂養(yǎng)效果，防止引發(fā)嘔吐和反流現(xiàn)象，并且降低ICU危重患者發(fā)生壓瘡的幾率。

綜合用藥指導(dǎo)，給藥前，需合理掌握藥物劑型和給藥方法，避免出現(xiàn)混合藥物、營養(yǎng)液不良情況。喂養(yǎng)后，取30ml溫開水在第一時間做好管道的沖洗工作，從而保證用藥的安全性，防止出現(xiàn)管道堵塞狀況。

綜合腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理，將鼻飼營養(yǎng)液溫度設(shè)置為38°C，實(shí)行鼻飼操作前抽空胃內(nèi)殘留物質(zhì)。然后，加強(qiáng)對胃管的檢查強(qiáng)度，將胃管插入胃內(nèi)。5h抽吸一次胃殘留物質(zhì)，鼻飼0.5h叮囑ICU危重患者保持半臥位。再結(jié)合患者體質(zhì)量，做好營養(yǎng)供給調(diào)整工作。針對嘔吐癥狀者、誤吸癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)及時合理抽吸胃殘留物質(zhì)，避免誘發(fā)吸入性肺炎。

綜合管道護(hù)理，喂養(yǎng)時，做好胃管固定工作，對于產(chǎn)生惡心嘔吐、咳嗽癥狀者，需及時調(diào)整患者的體位，將胃管拔除。然后，密切觀察血供情況、局部皮膚變化情況。此外，為防止更換營養(yǎng)液間出現(xiàn)不良反應(yīng)，如渾濁、沉淀等，需對患者家屬提出嚴(yán)格的要求，禁止ICU危重患者家屬為患者提供酸性飲料。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組ICU危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受情況、不良反應(yīng)及死亡情況。

1.3.2 腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)耐受情況的評判：護(hù)理后，腸內(nèi)營養(yǎng)可接受＞150ckal熱量，并且24h內(nèi)無腹部不適癥狀，即代表患者喂養(yǎng)耐受效果良好。護(hù)理后，腸內(nèi)營養(yǎng)熱量為150 ckal，同時24h內(nèi)無腹部不適癥狀，即為耐受尚可。護(hù)理后，沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則可判定為喂養(yǎng)不耐受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的68例ICU危重患者的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均通過SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理、分析，例數(shù)通過n表達(dá)，兩組喂養(yǎng)耐受情況、不良反應(yīng)發(fā)生率、病死率的對比，均采用%表示，經(jīng)X2實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組間的對比顯示為：P＜0.05，即代表統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 兩組喂養(yǎng)耐受情況的對比

護(hù)理后，兩組喂養(yǎng)耐受情況實(shí)行比較，差異性顯著，P＜0.05，如表1。

表1 兩組喂養(yǎng)耐受情況的對比[n=34（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況的對比

觀察組中，惡心嘔吐者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（2/34），死亡率為2.94%（1/34）；對照組中，惡心嘔吐者、腹瀉腹痛者、誤吸者各4例、2例、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%（8/34），死亡率為17.65%（6/34）；組間實(shí)行比較，差異性突出，P＜0.05，X2=4.2207、X2=3.9813。

3 討 論

腸內(nèi)營養(yǎng)，即為通過胃腸道將營養(yǎng)液、營養(yǎng)配方提供給患者，以此確?；颊叩臋C(jī)體營養(yǎng)需求，可促使患者及早獲得康復(fù)[4]。因?yàn)槟c內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理，容易導(dǎo)致患者發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況，主要表現(xiàn)：惡心嘔吐、誤吸、腹瀉、腹痛等。這時，ICU危重患者無法很好的攝取營養(yǎng)物質(zhì)。故此，臨床方面需通過安全、可行性強(qiáng)的護(hù)理措施處理，以此提高患者的喂養(yǎng)耐受度。ICU病房護(hù)理人員需加強(qiáng)理論方面的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，從而不斷完善自身理論知識儲備、操作水平，掌握不良反應(yīng)防范方法，保證ICU危重患者治療及護(hù)理的安全性[5]。本次研究，在ICU危重患者護(hù)理中，實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果較好。和常規(guī)護(hù)理相比較，綜合護(hù)理能縱觀全面，結(jié)合ICU危重患者實(shí)際情況、臨床需求等，提供個體化綜合服務(wù)，進(jìn)而能保障護(hù)理的效果，促使患者及早獲得身體健康[6]。本次研究結(jié)果顯示，兩組喂養(yǎng)耐受情況、不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率實(shí)行比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05。由此說明，ICU危重患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，可提高腸內(nèi)喂養(yǎng)耐受度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率、病死率。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)方法，應(yīng)用于ICU危重患者護(hù)理中，對喂養(yǎng)耐受情況有積極的影響，存在臨床應(yīng)用、推廣的價(jià)值。