史月萍

（江蘇省中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 南京 214504）

重癥患者病情危急，此時(shí)其代謝速度遠(yuǎn)快于正常人，熱量及蛋白質(zhì)大量流失，免疫功能嚴(yán)重下降，若不采取及時(shí)治療，患者死亡幾率更高[1]。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理是改善危重癥患者營(yíng)養(yǎng)不佳情況的主要方式，可分為腸內(nèi)和腸外兩種途徑，為探究腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的不同效果，我科開展了相應(yīng)研究，效果顯著，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院在2015年4月至2017年7月期間收治的74例危重癥患者，依據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持方法將患者分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與腸外營(yíng)養(yǎng)組，每組37例。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組包括男21例，女16例，年齡介于25～73歲，中間年齡（51.6±4.3）歲；腸外營(yíng)養(yǎng)組包括男25例，女12例，年齡介于26～75歲，中間年齡（52.4±4.4）歲，兩組患者的年齡與性別資料不存在明顯差異（P＞0.05），可開展對(duì)照研究。

1.2 方法

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組：該組患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，如無(wú)禁忌，可抬高床頭30°，經(jīng)鼻胃管或鼻腸管緩慢注入瑞能(華瑞制藥，每500毫升含蛋白質(zhì)29.3g、脂肪36g、碳水化合物52g、膳食纖維6.5g、微量元素和礦物質(zhì)14種，維生素9種)，患者每日所需熱卡攝入為20kcal/kg，氮量為0.2-0.24g/kg，使用營(yíng)養(yǎng)泵緩慢泵入，依據(jù)患者的情況后期熱量逐漸增加至每日30-35kcal/kg，氮量0.24-0.48g/kg。具體方法如下：第一天瑞能劑量為300ml-500ml，泵速為20ml/h，第二、三天瑞能注入劑量為700ml-1000ml，泵速為40ml/h左右，第四至第六天瑞能的注入劑量為1200ml-1500ml，泵速為60ml/h左右，泵入的時(shí)候使用加溫器，保持營(yíng)養(yǎng)液溫度在37-39度，同時(shí)檢測(cè)患者的胃殘留量，如胃殘留量＜100ml，可適當(dāng)增加速度；如胃殘留量在100-200ml，可適當(dāng)減慢速度；如胃殘留量≥200ml時(shí)，應(yīng)即刻匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)停止注入。

腸外營(yíng)養(yǎng)組：該組患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，經(jīng)患者鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈處注入全營(yíng)養(yǎng)混合液，成分包括糖、脂肪乳劑、氨基酸、維生素及微量元素等，配比為熱氮比150kcal：1g；糖脂比1:1，現(xiàn)配現(xiàn)用，遵循無(wú)菌配置原則，使用輸液泵控制滴速，使之勻速到達(dá)患者體內(nèi)，熱卡及氮量同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組，初始注入量較少，隨后緩慢增加劑量。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括血清白蛋白（Alb）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）以及血清葡萄糖（GLU）。記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并予以t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)是否之間的差異，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

經(jīng)比較，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)組，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)層面意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

組別 Alb（g/L） ALT（U/L） GLU（mmol/L）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組 40.25±4.02 39.44±6.58 11.56±5.03腸外營(yíng)養(yǎng)組 36.11±3.26 70.35±6.08 17.23±5.12 t 4.866 20.987 4.805 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥比較

經(jīng)比較，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于腸外營(yíng)養(yǎng)組，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)層面意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較（n，%）

3 討 論

危重癥患者受到病情的影響，導(dǎo)致其自身機(jī)體一直處于一種應(yīng)激狀態(tài)中，此時(shí)患者的分解代謝水平遠(yuǎn)高于合成代謝水平，進(jìn)而可造成患者的免疫功能降低，使得患者無(wú)法有效吸收營(yíng)養(yǎng)，或發(fā)生低蛋白癥、負(fù)氮平衡等情況，嚴(yán)重的威脅到了患者的健康以及生命安全[2]。

營(yíng)養(yǎng)支持是危重癥患者治療過(guò)程中的重要措施之一，有相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)[3]，為危重癥患者采取早期營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)其生命體征恢復(fù)平穩(wěn)具有重要意義。腸外營(yíng)養(yǎng)支持和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在臨床中均有較廣的應(yīng)用，但是近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，腸外營(yíng)養(yǎng)支持在危重癥患者的臨床治療中存在一定的不足。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑為鼻飼，其與人體生理循環(huán)更加符合，同時(shí)鼻飼方式可對(duì)患者的胃腸道產(chǎn)生良好的刺激反應(yīng)，保證患者胃腸黏膜的穩(wěn)定性和功能性。同時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠減少或避免腸道對(duì)毒素進(jìn)行吸收，減少患者的感染、便秘、腎功能障礙等并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生率。危重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中包含的免疫球蛋白可對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行改善或調(diào)整，使其可滿足患者的代謝需求，而營(yíng)養(yǎng)劑能夠直接在患者肝臟內(nèi)發(fā)生合成反應(yīng)，減少了患者的肝腎功能損傷。由此可見，為危重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的效果相比腸外營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者的效果更確切，能夠有效促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。