張海英

（連云港市東海縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 連云港 222300 ）

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)的迅速增長和生活節(jié)奏的不斷加快，家庭和生活的主體人員中青年人群承受的生活和工作壓力不斷增加，因社交或減壓而導(dǎo)致的長期酗酒行為使他們成為酒精性肝病發(fā)病的高比例人群。過度飲酒可損害人體代謝器官且會造成酒精中毒，因而引發(fā)如四肢抖動、幻覺等一系列醫(yī)學(xué)稱之為酒精戒斷綜合征的神經(jīng)癥狀（簡稱AWS），AC伴AWS患者戒酒及飲酒復(fù)發(fā)行為較難控制[1]。我院消化內(nèi)科護(hù)理組自2012年1月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，針對AC伴AWS患者采取綜合護(hù)理干預(yù)模式，開展以來取得滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取連云港市東?？h人民醫(yī)院消化內(nèi)科2012年1月～2017年8月間診治的50例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診且排除其他原因?qū)е碌母斡不腁C伴AWS中青年患者，入院后隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例。兩組患者均為男性，對照組平均年齡(43.21±6.23)歲，平均飲酒史（17.14±4.22）年，平均飲酒量（370.82±40.26）g/d，受教育程度：初中及以下文化水平15例，高中5例，大專及以上5例。觀察組平均年齡(44．08±6.69)歲；平均飲酒史（16.87±4.76）年，平均飲酒量（380.12±32.24）g/d，；受教育程度：初中及以下文化水平16例，高中4例，大專及以上5例。排除合并腹水、肝昏迷、上消化道出血、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等并發(fā)癥患者。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方 法

兩組患者均接受消化科常規(guī)護(hù)理及常規(guī)藥物治療護(hù)理指導(dǎo)，給予患者和家屬AC與AWS病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及目的和注意事項(xiàng)等相關(guān)健康教育，指導(dǎo)飲食，監(jiān)測病情和并發(fā)癥護(hù)理，做好環(huán)境和心理護(hù)理，確?；颊甙踩?。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：（1）認(rèn)知干預(yù)：患者入院后給予全面評估，針對患者癥狀自評得分制定個性化干預(yù)方案，針對性向患者和家屬進(jìn)行AC與AWS相關(guān)健康知識講解，并向患者介紹本科室戒酒治療成功案例，以增加患者治療依從性和自信心。同時，也要向患者及家屬講解成癮的漸進(jìn)過程及目前肝損害對戒酒治療的強(qiáng)制性需要，逐漸讓患者養(yǎng)成正確充分的戒酒認(rèn)知，從思想意識上杜絕飲酒欲念[2]。（2）心理干預(yù)：鼓勵和傾聽患者心理感受及心理訴求，對表現(xiàn)為偏執(zhí)、焦慮等負(fù)面情緒狀態(tài)的患者進(jìn)行積極疏導(dǎo)，并尋求患者家屬的互助和積極配合。實(shí)施音樂療法，如病室內(nèi)播放舒緩音樂、視頻和電影等，以分散患者注意力并達(dá)到放松的效果。對戒酒過程中出現(xiàn)嚴(yán)重心理不適患者，遵醫(yī)囑允許適量飲酒的同時注意觀察和記錄，并將漸進(jìn)減少的記錄結(jié)果提供給患者，增強(qiáng)患者的治療信心和自制力。（3）營養(yǎng)干預(yù)：患者由于長期酗酒損傷肝細(xì)胞代謝和合成功能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查結(jié)果，協(xié)同營養(yǎng)科共同為患者制定治療飲食食譜，遵循少食多餐原則并選取豐富維生素、高蛋白及低脂易消化食物[3]。使患者身體機(jī)理逐步達(dá)到健康水平，降低機(jī)體對酒精的依賴。（4）運(yùn)動干預(yù)：根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行散步、走路、慢跑、器械等漸進(jìn)性適量運(yùn)動，以鍛煉其意志、轉(zhuǎn)移注意力和增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)患者改善AWS。

1.3 觀察和評定指標(biāo)

（1）采用Help量表進(jìn)行健康行為評定[4]，包括營養(yǎng)、人際支持、自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任等6個維度，評分與健康成正比。（2）采用科室自制調(diào)查問卷，評定患者治療依從度及健康知識知曉度。（3采用SCL-90癥狀自評量表評定患者精神狀態(tài)，包括9個因子，得分與精神狀態(tài)成反比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者健康行為各項(xiàng)評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者健康行為評分比較（±s，分）

表1 兩組患者健康行為評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 自我實(shí)現(xiàn) 營養(yǎng)行為 人際支持 壓力處理 健康責(zé)任觀察組 25 15.14±4.44 10.71±2.40 12.98±3.96 15.65±4.12 8.19±3.26對照組 22 12.55±2.56 8.36±2.76 9.48±2.91 12.56±3.22 6.26±2.67 t值 - 2.389 3.203 2.658 2.746 2.101 P值 0.021 0.002 0.011 0.008 0.041

2.2 觀察組治療依從度和知識知曉度評分均顯著高于對照組

觀察組精神狀態(tài)各項(xiàng)評分顯著低于對照組。隨訪半年，觀察組飲酒行為復(fù)發(fā)率為8%（2/25）,對照組為飲酒行為復(fù)發(fā)率為24%（6/25）,觀察組明顯低于對照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療依從度、知識知曉度及精神狀態(tài)各項(xiàng)評分對比（±s，分）

表2 兩組患者治療依從度、知識知曉度及精神狀態(tài)各項(xiàng)評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療依從度 知識知曉度 精神狀態(tài)評分?jǐn)硨?偏執(zhí) 強(qiáng)迫 焦慮觀察組 25 92.62±1.39 91.48±1.61 1.50±0.44 1.48±0.59 1.67±0.52 1.53±0.41對照組 22 81.21±1.37 82.48±1.57 1.63±0.79 1.81±0.21 2.19±0.26 2.23±0.52 t值 - 27.889 18.211 -3.302 -2.418 -3.634 -4.647 P值 - ＜0.001 ＜0.001 0.002 0.012 0.001 ＜0.001

3 討 論

酒精性肝病與長期大量的酒精攝入造成肝臟損害有關(guān)，常表現(xiàn)為從輕到重的病變，分別為脂肪變性、酒精性肝炎、肝纖維化至不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化[6]。流行病學(xué)資料顯示，酒精性肝病在我國發(fā)病率有逐年升高的趨勢。AC可由酒精性脂肪肝和酒精性肝炎發(fā)展而來，嗜酒史是診斷AC的重要依據(jù)，患者因長期的飲酒過度導(dǎo)致肝細(xì)胞出現(xiàn)反復(fù)的脂肪變性、增生和壞死造成肝硬化和纖維化[7]。AC患者在戒酒治療過程中突然因中斷飲酒而導(dǎo)致的功能紊亂、幻覺、意識障礙等一系列精神癥狀稱為AWS。AC并AWS患者不但承受著腹脹、肝痛等軀體疼痛，而且還承受著一系列焦慮、絕望等心理痛苦，臨床治療效果因此而受到不同程度的影響[8]。臨床戒酒治療過程中，中青年患者因?yàn)樯缃环秶鷱V和個體原因而導(dǎo)致的飲酒復(fù)發(fā)行為成為治療難點(diǎn)，因此，我們也進(jìn)行了積極的干預(yù)措施探討。

我們在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，針對患者心理、生理、行為的個體特點(diǎn)，制定個性化干預(yù)方案，遵循循序漸進(jìn)的原則對AC并AWS患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，包括認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù)和運(yùn)動干預(yù)，干預(yù)過程中尋求家屬的社會支持和全方位配合，全面監(jiān)控督導(dǎo)。實(shí)施以來，顯著改善了患者健康行為、認(rèn)知和知識知曉率，提高了患者戒酒治療依從性，降低了飲酒復(fù)發(fā)行為發(fā)生，顯著改善了患者精神狀態(tài)，不但為其治療方法提供了可行的臨床循證依據(jù)，同時也有積極的臨床推廣應(yīng)用價值和意義。