方靜云，許 靜

（池州市人民醫(yī)院，安徽 池州 247000）

作為醫(yī)院急重癥患者搶救的主要場所，急救中心護(hù)理工作質(zhì)量直接影響救護(hù)效果。對此情況，考慮在院前急救護(hù)理管理方面強(qiáng)化，為患者爭取更多救治時(shí)間，提高院前救護(hù)效果。本次研究將對院前急救護(hù)理管理強(qiáng)化應(yīng)用下取得的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年7月-2017年7月急救中心收治的92例患者為研究對象，男48例，女44例，年齡42-65歲，平均（53.5±4.5）歲，其中心跳驟停、顱腦外傷、骨折與軟組織挫傷分別為29例、22例、22例、19例。急救中心于2017年2月起實(shí)施院前急救護(hù)理管理強(qiáng)化措施，實(shí)施前后患者分別為46例，無甲狀腺功能亢進(jìn)、腫瘤疾病以及搶救無效死亡患者。在年齡、性別與病癥一般資料上，兩組患者無明顯差異（P＞0.05），可做對比分析。

1.2 方法

急救中心于2017年2月起實(shí)施院前急救護(hù)理管理強(qiáng)化措施，實(shí)施要點(diǎn)具體包括：①急救護(hù)理人員專業(yè)能力強(qiáng)化，包括電極除顫、心肺復(fù)蘇、復(fù)合外傷處理、氣管插管、人工呼吸、AV穿刺留置針等，確保護(hù)理人員熟練掌握各項(xiàng)操作，醫(yī)院定期做模擬演練，由醫(yī)護(hù)配合開展院前急救演練，且定期做考核測試，保證急診護(hù)理人員對的各項(xiàng)技能充分在掌握；②合理排班，由于急診搶救時(shí)間難以固定，要求各崗位人員需落實(shí)其基本職責(zé)，同時(shí)在護(hù)理人員排班模式上優(yōu)化，如彈性排班模式的應(yīng)用等；③強(qiáng)化急救設(shè)備、物品與急救電話系統(tǒng)管理，如在電話急救系統(tǒng)應(yīng)24h保持運(yùn)行狀態(tài)，適時(shí)檢查是否可能出現(xiàn)故障情況，保證正常運(yùn)行；③急救途中規(guī)范制度，需以先救后送為原則，醫(yī)護(hù)人員需第一時(shí)間告知患者身份，做基本評估工作，根據(jù)患者病情采取相應(yīng)的急救措施，如脊柱損傷患者，需通過固定處理措施防止加重頸椎損傷，使患者在脊柱板上平躺，送往醫(yī)院期間需對各項(xiàng)體征指標(biāo)觀察；④院前急救護(hù)理文書書寫，要求護(hù)理人員及時(shí)將患者病情、急救措施、救護(hù)效果記錄，切忌出現(xiàn)遺漏或涂改情況，為患者后續(xù)治療提供依據(jù)；⑤醫(yī)護(hù)人員法律觀念強(qiáng)化，如部分急診患者為“三無人員”、毆斗傷、精神病、自殺、交通事故以及他殺等，應(yīng)保證醫(yī)護(hù)人員了解如何做好救護(hù)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對院前急救護(hù)理管理強(qiáng)化措施實(shí)施前后急救出車耗時(shí)、途中耗時(shí)比較。同時(shí)，對實(shí)施前后搶救成功率、患者護(hù)理滿意率比較。其中護(hù)理滿意率主要通過問卷調(diào)查形式獲取，評價(jià)包括不滿意、一般、滿意與非常滿意指標(biāo)，將滿意、非常滿意例數(shù)納入滿意率計(jì)算中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過WPS xls表格構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，引入軟件SPSS21.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，急救出車耗時(shí)、途中耗時(shí)等數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式描述，經(jīng)過t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果；急救成功率、護(hù)理滿意率等數(shù)據(jù)結(jié)果采用數(shù)（n）或率（%）形式描述，組間數(shù)據(jù)結(jié)果對比經(jīng)過 檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理實(shí)施前后救護(hù)效果觀察

加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理實(shí)施后，急救出車耗時(shí)、途中耗時(shí)時(shí)間明顯少于實(shí)施前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 實(shí)施前后院前救護(hù)效果觀察（±s）

表1 實(shí)施前后院前救護(hù)效果觀察（±s）

注：與實(shí)施前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 n 急救出車耗時(shí)（s） 途中耗時(shí)（s）實(shí)施前 46 276.50±9.00 230.50±13.00實(shí)施后 46 155.00±7.00* 158.60±11.50*

2.2 加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理實(shí)施前后急救成功率、護(hù)理滿意率觀察

急救成功率觀察比較，實(shí)施前82.61%（38/46）與實(shí)施后95.65%（44/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理滿意率觀察，實(shí)施前80.43%（37/46）與實(shí)施后97.83%（45/46），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

作為急診醫(yī)學(xué)中的關(guān)鍵階段，院前急救質(zhì)量是影響患者急救效果的主要因素。院前急救中，若能保證做到準(zhǔn)確、及時(shí)，對阻止患者病情惡化、爭取最佳治療時(shí)機(jī)、減少并發(fā)癥等有積極作用[1]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究理論中可發(fā)現(xiàn)，不同類型疾病患者急救最佳時(shí)機(jī)不同，如猝死患者，最佳急救時(shí)間控制為4min以內(nèi)，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救最佳時(shí)間為10min-1h以內(nèi)[2]。這就要求院前急救工作中，盡可能在急救程序上優(yōu)化，提高急救護(hù)理管理水平。如在院前急救護(hù)理管理中采取相關(guān)的強(qiáng)化措施，包括強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)能力、急救設(shè)備物品與急救電話系統(tǒng)管理強(qiáng)化以及急救途中規(guī)范制度等，盡可能為患者爭取更多的急救時(shí)間[3]。本次研究結(jié)果提示，加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理實(shí)施后，急救出車耗時(shí)、途中耗時(shí)時(shí)間明顯少于實(shí)施前，急救成功率觀察比較，實(shí)施前82.61%（38/46）與實(shí)施后95.65%（44/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理滿意率觀察，實(shí)施前80.43%（37/46）與實(shí)施后97.83%（45/46），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這些可充分反映出院前急救護(hù)理管理措施強(qiáng)化下，對提高院前救護(hù)效果作用明顯。

院前急救護(hù)理管理強(qiáng)化下，有助于急救出車耗時(shí)、途中耗時(shí)的縮減，對于院前救護(hù)效果的改善有明顯作用，應(yīng)在護(hù)理管理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。