陳珊珊，彭 娟*

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院急診科，湖南 長(zhǎng)沙 410011）

隨著工業(yè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、人口的增長(zhǎng)，生態(tài)環(huán)境日益惡化，自然資源日趨緊張，近年來，災(zāi)害發(fā)生頻率和強(qiáng)度有增加的趨勢(shì)，地震、水災(zāi)、火災(zāi)、臺(tái)風(fēng)等特大災(zāi)害可導(dǎo)致人民生命財(cái)產(chǎn)的巨大損失[1]。在災(zāi)害前的預(yù)防和準(zhǔn)備階段、災(zāi)害暴發(fā)時(shí)緊急干預(yù)階段和災(zāi)后恢復(fù)和重建階段護(hù)理人員均承擔(dān)著重要的工作[2]。護(hù)理人員對(duì)于災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)的掌握水平影響著整個(gè)災(zāi)害救援的工作開展，本研究對(duì)全員護(hù)理人員的災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)水平進(jìn)行調(diào)查，以了解護(hù)理人員知識(shí)儲(chǔ)備的薄弱環(huán)節(jié)，為災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)體系的建立提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

與醫(yī)院及護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)溝通，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意后組織本院的護(hù)理人員參與問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院的在崗護(hù)士，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：未獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書者；在醫(yī)院進(jìn)修和實(shí)習(xí)的護(hù)士。調(diào)查時(shí)間為2017年1月1日至2017年3月30日，共有156位醫(yī)院護(hù)理人員接受本次調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)量工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、所在科室、是否參加過災(zāi)害應(yīng)急救援培訓(xùn)等。

1.2.1.2 護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)量表

該量表由李書梅等[3]編制，量表的總Cronbach α系數(shù)為0.975，重測(cè)信度為0.916。量表包括“事故指揮系統(tǒng)（ICS）職能以及你所需承擔(dān)的角色”、“檢傷分類”、“溝通和聯(lián)絡(luò)”、“特殊護(hù)理及隔離去污”、“報(bào)告和獲取重要資源”以及“生物制劑”6個(gè)維度，共40個(gè)條目，采用Liket5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分40～200分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士對(duì)災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)掌握的越好。

1.2.2 資料收集

本調(diào)查采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行資料收集，研究人員在征得醫(yī)院及護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的同意后將調(diào)查問卷發(fā)放給各護(hù)理單元，由參與調(diào)查的護(hù)理人員據(jù)實(shí)填寫問卷，秉承自愿參與原則，同意參與調(diào)查的護(hù)理人員根據(jù)問卷填寫要求，采用匿名方式填寫問卷，填寫完成交由研究人員回收問卷。

1.2.3 資料分析

回收填寫完成的調(diào)查問卷，剔除問卷填寫不完全和不合格的問卷，最終得到有效問卷132份。將問卷信息導(dǎo)入到SPSS 18.0軟件中，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次研究共調(diào)查醫(yī)院在職護(hù)理人員共156名，回收有效問卷132份。參與調(diào)查的護(hù)理人員來自包括內(nèi)科、外科、急診科、各?？票O(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等臨床科室；其中女性有106名（80.3%），男性26名（19.7%）；年齡24～42（29.47±3.65）歲；學(xué)歷包括中專6名（4.5%），大專28名（21.2%），本科及以上98名（74.3%）；工作年限≤5年39名（29.5%），工作年限6～10年77名（58.3%），工作年限≥10年16名（12.2%）；增加參加過應(yīng)急救援相關(guān)培訓(xùn)的有58名（43.9%），未參加過的有74名（56.1%）。

2.2 醫(yī)院護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)現(xiàn)狀

本研究顯示，三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)掌握的總體得分為143.1±31.06（分），其中“檢傷分類”維度得分最高，“生物制劑”維度得分最低，具體得分情況見表1。

表1 護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)各維度得分及總分（±s，分）

表1 護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)各維度得分及總分（±s，分）

項(xiàng)目 條目數(shù) 實(shí)際得分 排序事故指揮系統(tǒng)（ICS）職能以及你所需承擔(dān)的角色 7 23.26±5.67 5檢傷分類 5 21.36±2.41 1溝通和聯(lián)絡(luò) 7 25.69±5.78 3特殊護(hù)理及隔離、去污 15 51.06±13.98 4報(bào)告和獲取重要資源 3 12.56±1.53 2生物制劑 3 8.97±1.36 6總分 143.1±31.06

2.3 三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，不同性別、不同工作年限、不同崗位和是否參加過應(yīng)急救援相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)不同影響因素分析

以性別、工作年限、崗位和培訓(xùn)經(jīng)歷為自變量，護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)得分為應(yīng)變量進(jìn)行多元回歸分析，崗位和培訓(xùn)經(jīng)歷是影響護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)的主要因素，具體見表3。

表3 護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)影響因素回歸分析（n=332）

3 討論

3.1 三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)現(xiàn)狀

本次調(diào)查結(jié)果顯示，三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)水平處于中等偏下水平，總體情況比劉慶秋等[4]的研究要好，這可能與汶川地震后，我國(guó)加大護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急救援相關(guān)培訓(xùn)有關(guān)[5]。另外，隨著醫(yī)療和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)在抗災(zāi)救災(zāi)的過程中取得了顯著的成就，對(duì)于護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)逐漸加強(qiáng)，使得作為抗災(zāi)救災(zāi)主力的護(hù)理人員的災(zāi)害應(yīng)急救援知識(shí)得到提升[6]。

各維度中“檢傷分類”得分最高而“生物制劑”得分最低，這與國(guó)外的類似研究[7]結(jié)果一致。Slepski[8]的研究也指出，注冊(cè)護(hù)士在災(zāi)害中應(yīng)用最多的兩種能力是臨床基礎(chǔ)護(hù)理和檢傷分類，而較為缺乏的兩種能力是對(duì)特定災(zāi)害的應(yīng)對(duì)技能和處理公共衛(wèi)生系統(tǒng)事務(wù)。

3.2 三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，性別、工作年限、崗位和參加過應(yīng)急救援相關(guān)培訓(xùn)的經(jīng)歷是護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)的影響因素，其中崗位和培訓(xùn)經(jīng)歷是影響護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)的主要因素。

3.2.1 男性護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)顯著高于女性

男護(hù)士在工作中更具有思維和體力的優(yōu)勢(shì)，容易接受日新月異的科技知識(shí)，有助于其提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平，他們?cè)跒?zāi)害救援中比女性更有優(yōu)勢(shì)[9]。另外，男護(hù)士大多在急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等崗位上，他們有更多的機(jī)會(huì)接觸到急危重癥患者，接受更多相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

3.2.2 工作年限越長(zhǎng)其災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)水平越高

隨著工作年限的延長(zhǎng)，高年資護(hù)士除了基本應(yīng)急理論、技能之外，還具有較好的認(rèn)知、知覺和評(píng)判性思維，能夠在高度緊張的挑戰(zhàn)性環(huán)境中完成高質(zhì)量的救護(hù)行為。并且通過長(zhǎng)年累月的實(shí)踐積累和系統(tǒng)的在職培訓(xùn)，綜合素質(zhì)得到提高，護(hù)士的災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)也相應(yīng)提高[10]。

3.2.3 急診科及重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)水平顯著高于其他科室

急診科及重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員有更多的機(jī)會(huì)接觸到急危重癥患者，尤其是在急診科，經(jīng)常會(huì)處理一些院內(nèi)及院外的突發(fā)事件，護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力較高。他們接受救護(hù)專業(yè)知識(shí)和?？婆嘤?xùn)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室的護(hù)理人員[11]。

3.2.4 有災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷的護(hù)理人員得分顯著高于沒有培訓(xùn)經(jīng)歷的護(hù)理人員

王瑩等[12]研究結(jié)果顯示，災(zāi)害護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)可顯著提高護(hù)士災(zāi)害救援的能力。因此，合理地安排災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)提高護(hù)理人員的災(zāi)害應(yīng)急救援能力有很重要的作用。通過院內(nèi)急救模擬演練培訓(xùn)有效地將理論知識(shí)設(shè)置到類實(shí)際場(chǎng)景中，將病人的不同病情變化呈現(xiàn)出來，護(hù)理人員能夠從不同的角度思考和分析問題，將所學(xué)的知識(shí)與實(shí)踐融會(huì)貫通，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能夠快速有效地提供解決方案。培訓(xùn)中有針對(duì)性的重點(diǎn)加入生物制劑、隔離、檢疫等理論知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員的理論知識(shí)、操作技能和應(yīng)急能力得到顯著提高[13]。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示護(hù)理人員的災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)水平普遍不高，但是有更多機(jī)會(huì)接受培訓(xùn)和經(jīng)歷的護(hù)士得分較高。因此護(hù)理管理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急救援知識(shí)體系的培訓(xùn)和鍛煉，尤其注意災(zāi)后心理護(hù)理、生物防護(hù)等在臨床護(hù)理工作中較少運(yùn)用的特殊護(hù)理知識(shí)的普及，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極加入災(zāi)害應(yīng)急救援護(hù)理工作，將災(zāi)害護(hù)理學(xué)納入在職護(hù)士繼續(xù)教育的培訓(xùn)體系中去，從而達(dá)到提高臨床護(hù)理人員應(yīng)急救援能力的目的。