孔 瑛

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院，南京 浦口 211800）

分娩是女性一個(gè)重要的自然生理過程。但對于分娩，絕大多數(shù)初產(chǎn)婦會有懼痛、緊張、焦慮等負(fù)性心理，對陰道分娩缺乏信心，而這在很大程度上會影響分娩質(zhì)量，且對產(chǎn)婦健康及產(chǎn)后恢復(fù)有不利影響[1]。因而，必須采取一個(gè)科學(xué)、安全、人性化的圍產(chǎn)模式，特別是助產(chǎn)，以便最大限度減小分娩疼痛和損傷，確保產(chǎn)后產(chǎn)婦良好恢復(fù)。本文主要探討初產(chǎn)婦實(shí)施分娩球和自由體位助產(chǎn)護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析我院產(chǎn)科2017年1月～2018年1月接收的105例自然分娩初產(chǎn)婦臨床資料，均為單胎宮內(nèi)妊娠，頭位，足月。排除妊娠糖尿病、高血壓、凝血機(jī)制障礙、肝腎功能不全等情況，對助產(chǎn)方式知情并同意?；谥a(chǎn)護(hù)理方式不同分成兩組：觀察組，55例，22～31歲，平均（27.1±2.3）歲；孕周39～40周，平均（39.3±1.5）周；。對照組，50例，24～30歲，平均（27.4±2.0）歲；孕周38～40周，平均（39.6±1.3）周。在基本信息、孕周等方面，2組產(chǎn)婦差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，在把產(chǎn)婦接到產(chǎn)房后，指導(dǎo)其行傳統(tǒng)臥位或者半臥位，并由一名家屬陪伴在側(cè)；助產(chǎn)護(hù)士適時(shí)給予指導(dǎo)和鼓勵，在宮口打開到3.0cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確呼吸方法，同時(shí)密切注意宮縮情況，以確保順利分娩。

觀察組實(shí)施分娩球與自由體位助產(chǎn)護(hù)理，先將大小合適分娩球置于瑜伽墊上，并于墻上裝置把手，便于產(chǎn)婦抓握，助產(chǎn)護(hù)士指導(dǎo)其正確應(yīng)用分娩球，并自由選擇合適體位，具體包括：（1）坐姿，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)，讓其騎坐在分娩球上，并囑其分開下肢，與肩同寬，脊柱維持直立，雙手自然垂放，置軀體兩側(cè)，再指其通過腰肌搖擺胯部，讓產(chǎn)婦抓住把手，如分娩球不固定，需有專人監(jiān)護(hù)，以免出現(xiàn)意外。（2）站姿，讓產(chǎn)婦立于床旁，用雙臂環(huán)包分娩球，身體略向前傾，頭部緊貼分娩球。（3）跪姿，指導(dǎo)產(chǎn)婦跪于瑜伽墊上，其他操作和站姿相同。（4）綜合體位，在產(chǎn)程進(jìn)行中，可綜合站、坐、跪等體位，以免單一，可讓產(chǎn)婦找到最為合適的分娩體位。

1.3 觀察指標(biāo)

掌握兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程的時(shí)間；同時(shí)，了解產(chǎn)婦妊娠情況，包括產(chǎn)后出血、會陰II裂傷、會陰側(cè)切等情況，對于產(chǎn)程時(shí)間、會陰裂傷分級、產(chǎn)后出血依照《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷[2]，采取稱量法掌握產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS20.0軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表，組間以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程對比

觀察組第一、三產(chǎn)程短于對照組（P＜0.05），第二產(chǎn)程無明顯差異（P＞0.05），如表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較[（±s）min]

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較[（±s）min]

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 55 327.3±75.3 47.1±18.5 8.4±1.5對照組 50 435.1±96.5 50.3±13.6 14.8±2.4 t 7.252 3.171 4.115 P值 0.002 0.073 0.001

2.2 兩組妊娠情況對比

觀察組產(chǎn)后出血2例（3.6%），會陰II裂傷0例、會陰側(cè)切1例（1.8%）；對照組產(chǎn)后出血5例（10.0%），會陰II裂傷3例（6.0%），會陰側(cè)切6例（12.0%），兩組數(shù)據(jù)比較，均存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討論

研究報(bào)道，80%以上初產(chǎn)婦對分娩有很大心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，往往會出現(xiàn)不同程度緊張、恐懼、焦躁、抑郁等心理。而這些心理應(yīng)激會引起生理諸多變化，刺激兒茶酚胺釋放，而該物質(zhì)會引起宮縮乏力、延長產(chǎn)程，增加分娩難度，導(dǎo)致自然分娩失敗[3]。傳統(tǒng)分娩體位中，產(chǎn)婦無法隨意擺動，受到一定限制，所以，易出現(xiàn)不良情緒，如可采取自由體位，產(chǎn)婦能隨意活動，在一定程度上會減小緊張感，減輕精神壓力，這可有效縮短產(chǎn)程時(shí)，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。

近年來，隨著產(chǎn)科分娩技術(shù)和護(hù)理的創(chuàng)新發(fā)展，分娩球在臨床分娩中逐步應(yīng)用開來，有著良好效果。分娩球是由橡膠制成的，材質(zhì)相對舒適、柔軟，且有很強(qiáng)的彈性，不但可起到支撐效用，還可使產(chǎn)婦身體得到持續(xù)性活動，進(jìn)而有效減輕產(chǎn)婦陣痛感。此外，可減少骨盆松弛發(fā)生，如出現(xiàn)胎兒倒立等情況，還可讓胎兒得到旋轉(zhuǎn)；如在應(yīng)用中，產(chǎn)婦采取蹲坐姿勢，則能更大程度低擴(kuò)大盆骨空間，改善產(chǎn)婦呼吸循環(huán)，提升產(chǎn)婦分娩柔韌性和力量；應(yīng)用分娩球和采取自由體位，可使產(chǎn)婦感到更為舒適，減少會陰部損傷發(fā)生，并有助于宮縮。本研究中，觀察組產(chǎn)婦采取分娩球與自由體位結(jié)合的助產(chǎn)護(hù)理，第一次產(chǎn)程、第三產(chǎn)程短于常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理的對照組，且產(chǎn)后出血、會陰損傷等發(fā)生率更低（P＜0.05）。與農(nóng)小花等人的相關(guān)研究報(bào)道基本一致[4]。

綜上而言，對于初產(chǎn)婦采用分娩球和自由體位助產(chǎn)，有助于產(chǎn)程良好推進(jìn)，縮短整個(gè)產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)，可降低產(chǎn)后出血、會陰損傷發(fā)生率，保障產(chǎn)婦健康，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。