張 莉

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院普外科，江蘇 宿遷 223800）

甲狀腺疾病是臨床外科常見疾病，手術(shù)、藥物及放射性治療是其主要治療方式，其中手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性較大，常并發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)前后的護(hù)理過程至關(guān)重要[1]。臨床上針對(duì)甲狀腺手術(shù)治療患者，應(yīng)結(jié)合患者圍手術(shù)期情況進(jìn)行綜合護(hù)理。本文在此主要分析甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期綜合護(hù)理臨床療效，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月-2017年4月期間收治的80例甲狀腺手術(shù)患者為對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為常規(guī)組和綜合組各40例。常規(guī)組男24例、女16例，年齡24-72歲，平均（45.7±4.8）歲；綜合組男23例、女17例，年齡25-74歲，平均（45.8±4.4）歲。兩組患者均明確診斷，排除手術(shù)及麻醉禁忌癥，患者及家屬對(duì)手術(shù)治療知情且同意，擇期手術(shù)。兩組臨床資料對(duì)比差異P＞0.05，有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

常規(guī)組患者予以治療護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，綜合組患者在此基礎(chǔ)上針對(duì)患者手術(shù)過程予以綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：

①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)3d前，檢測(cè)患者生命體征，并如實(shí)記錄，指導(dǎo)患者頭部取后仰平臥，在肩部放一軟枕，旨在確保胸骨同器官位于一條線上，加大血液回流速度，避免并發(fā)癥和滲血癥狀的出現(xiàn)[2]。術(shù)前向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義，講解手術(shù)的麻醉方式、術(shù)后可能面對(duì)的問題，講解甲狀腺術(shù)后靜脈輸液，留置尿管，傷口加壓包扎、留置負(fù)壓吸引球、床旁置氣管切開包及心電監(jiān)護(hù)的目的，取得患者和家屬的配合。耐心開解患者心理壓力，詳細(xì)講解手術(shù)治療方法及流程，并對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行全面分析，引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心息，平穩(wěn)情緒，避免心理應(yīng)激性的出現(xiàn)。

②術(shù)后護(hù)理：（1）手術(shù)結(jié)束回到病房后，引導(dǎo)患者采取舒適的頭頸部位，降低疼痛感，在術(shù)后6h后去枕平臥，偏頭，直到生命體征平穩(wěn)后才轉(zhuǎn)變?yōu)榘肱P位；（2）注意保暖，預(yù)防感冒，將術(shù)后注意事項(xiàng)一一告知患者；（3）囑患者盡量少說話，控制頭頸部運(yùn)動(dòng)量，避免劇烈咳嗽，同時(shí)教會(huì)患者咳嗽、起身、體位改變的技巧，以此來緩解術(shù)后傷口疼痛感；（4）并發(fā)癥預(yù)防，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，如有胸悶、憋氣或血氧飽和度下降，須立即查看切口敷料情況，如果切口敷料滲血或頸部腫脹，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并實(shí)施針對(duì)性治療措施；（5）飲食方面應(yīng)多攝入磷鈣豐富的因素，同時(shí)注意維生素D的補(bǔ)充，預(yù)防手足抽搐]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者出院時(shí)心理狀況進(jìn)行評(píng)定，借助漢密爾頓焦慮量表（SAS）和漢密爾頓抑郁量表（SDS）評(píng)估，總分為100分，SAS高于50分則患者輕度焦慮，SDS高于53分則患者輕度抑郁，分值越高表示情況越嚴(yán)重；

采用WHO 疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者疼痛標(biāo)準(zhǔn)：①0級(jí)：患者疼痛感消失；②Ⅰ級(jí)：患者疼痛感輕微，能夠忍受；③Ⅱ級(jí)：疼痛感明顯，能忍受；④Ⅲ級(jí)：患者疼痛難忍；

采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，從軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能等方面進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，分值越高患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和百分比（%）表示，用方差t和X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同階段心理狀況評(píng)分

綜合組出院時(shí)SDS、SAS評(píng)分分別為（46.7±4.2）、（48.5±4.4），常規(guī)組分別為（55.6±4.2）、（56.3±4.6），綜合組SDS、SAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比

術(shù)后綜合組疼痛程度低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

綜合組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為（84.6±4.7）分，常規(guī)組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為（71.4±2.6）分，綜合組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.5983，P＜0.05）。

3 討論

臨床上手術(shù)治療一直是人們最不情愿接受的治療方法之一，對(duì)患者來講，手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激，直接影響了患者正常心理活動(dòng)，而患者臨床治療適應(yīng)性在一定程度上影響了術(shù)后康復(fù)，甚至關(guān)系到手術(shù)的成敗[3]。為了確保手術(shù)效果，降低圍手術(shù)期不適感，針對(duì)甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)綜合護(hù)理，根據(jù)患者具體情況開展綜合性護(hù)理干預(yù)，消除患者不良情緒，強(qiáng)化手術(shù)治療效果，促使患者早日康復(fù)。針對(duì)患者不斷變化的心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)著重進(jìn)行觀察，并針對(duì)具體情況實(shí)施有效的疏導(dǎo)干預(yù)措施。同時(shí)詳細(xì)講解一些臨床治療和用藥知識(shí)，為患者營造舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，并進(jìn)行交流溝通，以此來消除不良情緒。

總之，對(duì)甲狀腺患者圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理可緩解患者術(shù)后疼痛，消除焦慮、抑郁等情緒，并提高患者生活質(zhì)量水平，值得推廣。