陶志紅

（蘇州市立醫(yī)院本部血管外科，江蘇 蘇州 215002）

子宮手術(shù)史如剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮成形術(shù)等可導(dǎo)致婦女妊娠時可發(fā)生瘢痕子宮妊娠[1]。瘢痕子宮妊娠是特殊位置的異位妊娠，指受精卵、滋養(yǎng)細(xì)胞種植于子宮切口的瘢痕處，是非常危險的異位妊娠，屬子宮手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，大量陰道流血和子宮破裂是這種異位妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年1月至2017年1月我院婦產(chǎn)科收治的瘢痕子宮妊娠并行子宮動脈栓塞術(shù)的患者18例納入本研究。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者9名。觀察組中年齡22～41歲，平均（28.75±5.49）歲；孕周7-39周，平均（24.63±8.72）周；子宮手術(shù)至此次妊娠時間為2-6年，平均（4.11±1.85）年；對照組中年齡21～40歲，平均（29.51±4.22）歲；孕周8-39周，平均（25.02±7.54）周；子宮手術(shù)至此次妊娠時間為2.5-年，平均（4.32±1.67）年。以上所有患者的基線資料進(jìn)行比較后無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡不限，既往有子宮下段剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤等子宮手術(shù)史；有停經(jīng)、陰道流血或者腹痛的臨床表現(xiàn)，血HCG證實(shí)為妊娠狀態(tài)，經(jīng)陰道或者經(jīng)腹部超聲提示子宮瘢痕妊娠；其瘢痕妊娠的類型不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；患有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病不能配合護(hù)理工作的患者；入院時大量陰道流血生命體征不平穩(wěn)的患者；不同意加入研究的患者。

1.3 方法

所有患者均接受子宮動脈栓塞術(shù)并安返病房。（1）對照組給與常規(guī)護(hù)理：由護(hù)理人員對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，引導(dǎo)至病床，并給與常會的飲食、睡眠、用藥指導(dǎo)等。常規(guī)密切觀察患者生命體征及病情。（2）觀察組給與人性化護(hù)理。①心理護(hù)理：術(shù)前注意觀察患者的情緒狀態(tài)，患者往往因?qū)膊『褪中g(shù)的恐懼和擔(dān)憂處于心理欠佳狀態(tài)。護(hù)理人員在導(dǎo)管室交接時，針對患者產(chǎn)生不良情緒的原因進(jìn)行有效的疏通和勸解，比如向患者解釋手術(shù)的必要性和治療的有效性，術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，術(shù)前會使用鎮(zhèn)痛藥以減輕術(shù)中及術(shù)后疼痛，必要時可以具體舉例提高患者的信心。術(shù)中注意保持手術(shù)環(huán)境的舒適性，分娩過程和手術(shù)過程中對清醒的患者要時刻觀察患者的心理狀態(tài)、不適主訴，必要時在情況允許下可與患者交談，分散患者的注意力，減少其對手術(shù)的注意程度，從而緩解其緊張情緒。術(shù)后患者會因關(guān)心手術(shù)效果、自身恢復(fù)情況、新生兒情況等產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，在家屬和病情允許的情況下，可適當(dāng)向患者透露手術(shù)的效果及相關(guān)情況，消除患者的擔(dān)憂。②用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給與患者相應(yīng)的藥物治療。在給與患者藥物時，充分解答患者的疑問，向患者解釋用藥的原因和目的。向患者詳細(xì)講解每種藥物的服用量、時間、方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，叮囑患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員?；颊咝g(shù)后進(jìn)行12小時的制動，并且加壓包扎，部分患者可能無法忍受長時間保持同一體位而出現(xiàn)煩躁、配合度下降等。護(hù)理人員在向患者講解保持正確體位的重要性的前提下，可幫助患者適當(dāng)活動另一側(cè)肢體或手術(shù)肢體的的其他關(guān)節(jié)，適當(dāng)變換體位，緩解不適。③飲食即運(yùn)動護(hù)理：患者一般不需要禁食，但應(yīng)指導(dǎo)患者多食用富含維生素、高蛋白的食物，避免食用刺激性、辛辣生冷的食物。可以酌情進(jìn)行半流質(zhì)-流質(zhì)飲食，促進(jìn)消化，保證蛋白質(zhì)、淀粉、脂肪的平衡攝入。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣幫助患合理制定食譜，科學(xué)飲食?；颊咧苿咏獬?，如手術(shù)部位無血腫、出血、滲出等異常情況，可根據(jù)患者的體質(zhì)及意愿，給與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動指導(dǎo)。按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，可由床邊運(yùn)動至戶外散步、慢跑，逐漸增加運(yùn)動量。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）評價患者的疼痛程度，評分越高，疼痛越明顯。（2）產(chǎn)婦及新生兒相關(guān)指標(biāo)：自主哺乳時間、住院時間、新生兒出生5分鐘Apgar評分、入住新生兒ICU率。（3）護(hù)理滿意度：分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級。滿意度=（滿意+基本滿意）/患者數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計分析軟件SPSS22.0進(jìn)行分析處理，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度

觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度

2.2 兩組產(chǎn)婦及新生兒相關(guān)指標(biāo)

觀察組的自主哺乳時間、住院時間以及入住新生兒ICU率均明顯低于對照組，觀察組新生兒的出生5分鐘Apgar評分高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮動脈栓塞術(shù)是解決瘢痕子宮妊娠并發(fā)癥并保留子宮的有效手段，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，與之相應(yīng)的護(hù)理工作也受到嚴(yán)峻考驗(yàn)[2]。人性化護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一個類型，體現(xiàn)以患者為中心，為患者提供舒適的就醫(yī)環(huán)境，關(guān)系患者的心理變化，及時給與心理支持和疏導(dǎo)，使患者得到心理上的護(hù)理。同時加強(qiáng)對患者治療過程中各從用藥到飲食的全方面護(hù)理，最終使患者達(dá)到心理和生理的最佳狀態(tài)[3，4]。本研究對子宮動脈栓塞術(shù)患者實(shí)施人性化護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、用藥及體位護(hù)理、飲食及運(yùn)動護(hù)理，并貫穿整個圍手術(shù)期。發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后疼痛程度明顯降低，同時哺乳時間和住院時間縮短，患者恢復(fù)更快，存活新生兒的出生5分鐘Apgar評分、入住新生兒ICU率也都優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，在相關(guān)的研究中也取得了一致的結(jié)論[5，6]。這說明人性化護(hù)理應(yīng)用于子宮動脈栓塞術(shù)具有良好的臨床效果。

綜上所述，人性化護(hù)理能夠有效改善子宮動脈栓塞術(shù)患者術(shù)后不適，促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)，改善新生兒的結(jié)局，從而獲得較高的護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。