杜紅萍

（湖北省襄陽市職業(yè)病防治院，湖北 襄陽 441201）

偏癱是急性腦血管疾病的一種常見癥狀，又叫半身不遂，主要是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙[1]。近些年來，隨著“三高”的發(fā)病率越來越高，導(dǎo)致腦卒中偏癱的人數(shù)也越來越多，患者偏癱后自理能力非常差，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。在偏癱患者康復(fù)治療的過程中，早期康復(fù)護(hù)理發(fā)揮著重要的作用，并且能提高治療效果。因此，筆者選取我院收治的偏癱患者86例為研究對象，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年5月我院收治的偏癱患者86例，全部患者均CT檢查得到確診，且符合第四屆全國腦血管病協(xié)會制定的有關(guān)偏癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重的血液、呼吸系統(tǒng)疾病，精神異常患者，妊娠或者哺乳期患者等[2]。將全部患者按照隨機(jī)分配原則分成對照組和研究組，對照組43例患者中男24例，女19例，年齡23～68歲，平均年齡為38.5±3.4歲，偏癱部位：左側(cè)16例，右側(cè)18例，雙側(cè)9例；研究組43例患者中男23例，女20例，年齡22～69歲，平均年齡為37.6±3.5歲，偏癱部位：左側(cè)17例，右側(cè)19例，雙側(cè)7例。兩組患者在性別、年齡以及偏癱部位等方面無差異，具有可比性，且均知情同意本次研究。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)護(hù)理，即有關(guān)偏癱知識介紹、病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)以及并發(fā)癥等護(hù)理。

研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，具體如下幾點：

第一，心理疏導(dǎo)，腦卒中偏癱患者最為常見的表示是出現(xiàn)肢體障礙、語言障礙、反應(yīng)遲鈍等，早期患者的心理波動比較大，自卑、焦慮以及抑郁情緒的存在，將會給患者康復(fù)治療造成嚴(yán)重的影響。因此，在早期康復(fù)護(hù)理過程中，應(yīng)向患者及家屬介紹早期康復(fù)的目的、重要性，使患者及家屬了解康復(fù)在醫(yī)學(xué)研究上的進(jìn)步，糾正錯誤偏癱的認(rèn)知，積極配合早期康復(fù)治療，同時介紹成功案例，消除患者的心理障礙，以增強(qiáng)治療的信心。加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通交流，盡可能的取得患者的支持和信任，維系并改善患者的心理情緒。對于訓(xùn)練過程中患者的一點點進(jìn)步要給予鼓勵和肯定，調(diào)動患者早期康復(fù)護(hù)理的積極主動性，以提高患者治療依從性。

第二，早期康復(fù)護(hù)理措施，主要是在患者生命體征穩(wěn)定、情緒穩(wěn)定及意識正常情況下進(jìn)行。首先，偏癱患者臥床期訓(xùn)練，可以通過仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位等組合進(jìn)行主動和被動相結(jié)合的方式進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，這樣一來可以鍛煉患側(cè)肌體的耐受力，在訓(xùn)練的過程中循序漸進(jìn)，逐步的增加運動的范圍。但是值得注意的是，在床上進(jìn)行早期的良肢位擺放時，要每個一段時間更換體位，以防止患肢長時間受壓，避免痙攣、偏癱患肢等并發(fā)癥的發(fā)生。

其次，偏癱患者離床期間訓(xùn)練，可以先讓患者慢慢的在床上進(jìn)行坐位訓(xùn)練，然后再進(jìn)行床到輪椅的坐位平衡訓(xùn)練，接著進(jìn)行站立訓(xùn)練。可以通過扶墻、扶床邊沿等。最后，偏癱患者步行期訓(xùn)練，可以在護(hù)理人員的扶持下慢慢進(jìn)行健腿先邁，患腿再慢慢向前移動，等完全可以進(jìn)行患腿先邁時再慢慢的加大難度，可以選取上下樓梯、扶橫桿等慢慢來回訓(xùn)練。

第三，ADL訓(xùn)練，ADL訓(xùn)練的過程中主要是根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況進(jìn)行訓(xùn)練，包含穿脫衣、刷牙、進(jìn)食、大小便等訓(xùn)練，在這一過程中，患者要慢慢的學(xué)會獨立完成，將生活依賴性降到最低，盡量鼓勵患者學(xué)會使用患肢來完成每項動作，每天的運動量和時間應(yīng)根據(jù)其自身情況而定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者肢體運動功能評分情況，并做好詳細(xì)記錄。肢體運動功能評分主要是采用Fugl-Meyer運動功能評分進(jìn)行評估，總共有50項，其中上肢33項，下肢17項，每項2分，得分越高，表示肢體運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，以t檢驗，若P＜0.05，則說明有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的肢體運動功能評分差異不大（P＞0.05）；護(hù)理后研究組的Fugl-Meyer運動功能評分明顯高于對照組（P＜0.05），見下表1。

表1 兩組患者肢體運動功能評分對比（±s）

表1 兩組患者肢體運動功能評分對比（±s）

表注：a與干預(yù)前比較，P＜0.05；b與干預(yù)后30d比較，P＜0.05。

組別 時間 Fugl-Meyer運動功能評分上肢 下肢研究組（n=43） 干預(yù)前 30.37±3.12 15.27±2.63干預(yù)后 57.56±3.46a 31.58±2.31a對照組（n=43） 干預(yù)前 31.32±3.40 14.58±3.12干預(yù)后 40.06±4.03ab 22.16±2.74ab

3 討論

腦卒中是一種常見病、多發(fā)病，近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腦卒中的病死率逐漸降低，但是致殘率卻逐年增加，其中以偏癱是最為常見的一種后遺癥，主要表現(xiàn)為肢體運動功能出現(xiàn)不同程度的障礙，給患者的生活造成嚴(yán)重的影響。因此，腦卒中后的早期康復(fù)護(hù)理越來越得到重視。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱中的應(yīng)用效果非常理想，且得到了廣大醫(yī)生的高度認(rèn)可[3]。

本次研究中，研究組患者通過早期康復(fù)護(hù)理后，患者的肢體運動功能得到顯著的改善，生活質(zhì)量也得到大幅度的提高。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的肢體運動功能評分差異不大（P＞0.05）；護(hù)理后研究組的Fugl-Meyer運動功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可見，在偏癱患者康復(fù)治療過程中實施早期康復(fù)護(hù)理，能夠有效的改善患者的肢體運動功能，值得進(jìn)一步的推廣和使用。