陳 靜

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 江陰 214400）

腦脊液漏常見于顱腦損傷而引發(fā)的顱底骨折及額骨骨折等患者，在神經(jīng)外科較為常見[1]。顱底骨折大多是由于強烈的間接外力作用于顱底所致，多為線性骨折。因顱腦底部的硬腦膜黏連較為緊密，因而發(fā)生顱底骨折時極易造成硬腦膜撕裂，進而引發(fā)腦脊液外漏，發(fā)展成開放性骨折[2]。如果不能得到及時而有效的處理，極易導(dǎo)致顱內(nèi)感染以及張力性氣顱等嚴重并發(fā)癥，帶給患者極大的痛苦，并危及其生命。因而，早發(fā)現(xiàn)、早治療，采取有效的措施促進創(chuàng)口愈合，防止感染發(fā)生，對于保證患者健康至關(guān)重要。體位枕護理是體位護理的一種，長期臥床患者需要予以針對性的體位護理干預(yù)，以使患者保持舒適狀態(tài)，減輕其痛苦[3]。此次研究以我院所收治的80例顱底骨折腦脊液漏患者作為研究對象，對其在治療過程中分別施以臨床常規(guī)護理和體位枕護理，分析探討二者臨床護理效果及患者滿意度?，F(xiàn)將整個研究報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年8月-2017年9月期間所收治的80例顱底骨折腦脊液漏患者作為研究對象，將其隨機分為研究組和對照組，各40例；研究組中，男性22例，女性18例，患者年齡分布在18-72歲，平均年齡為（45.2±9.6）歲；患者均為外力所致，其中包括5例為高空墜落，17例為車禍，15例為摔倒，3例為擊打傷。對照組中，男性23例，女性17例，患者年齡分布在19-71歲，平均年齡為（45.6±8.5）歲；患者均為外力所致，其中包括16例為耳道流血，21例為鼻腔流血， 3例為混合。兩組患者的一般資料，包括性別、年齡等均不具有顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組施以臨床常規(guī)護理，密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、心率以及呼吸狀況等。患者入院后應(yīng)嚴密觀察并判斷是否出現(xiàn)腦脊液漏現(xiàn)象，首先觀察其外耳道、鼻腔等是否出現(xiàn)液體，若有液體流出應(yīng)判斷其是否為腦脊液，可以用白沙布沾取流出液，并觀察是否有淡黃色區(qū)域，若有淡黃色區(qū)域則表明是腦脊液[4]。

同時，還給予患者及其家屬健康宣教，顱底骨折并發(fā)腦脊液漏患者由于需要長期臥床休息，加之身體所承受的痛苦，極易出現(xiàn)煩躁、焦慮以及恐懼等不良心理情緒，此時醫(yī)護人員應(yīng)當加強病房的巡視，及時與患者及其家屬溝通交流，向其講述疾病基本情況及治療護理方法，消除患者不良情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，以配合醫(yī)生的治療和護理，使疾病能夠盡快的痊愈。還要叮囑患者多臥床休息，加強日常飲食營養(yǎng)，平時應(yīng)以高蛋白、高熱量以及高維生素飲食為主，多吃水果和蔬菜等，以增強機體的抵抗力，促進恢復(fù)。另外，在患者治療過程中還應(yīng)加強預(yù)防感染護理，定期對患者創(chuàng)口進行消毒，及時更換紗布，并叮囑患者預(yù)防感冒以及院內(nèi)感染，平時注意保暖等。

研究組在臨床常規(guī)護理的基礎(chǔ)上施以體位枕護理，使用L型體位枕加強患者體位護理，我院所用體位枕的外套為棉柔的空氣層，內(nèi)套為透氣防塵汗布，以利于減少汗?jié)n、血液、灰塵等滲透到乳膠內(nèi)芯中，內(nèi)芯為天然乳膠，通過體位枕護理給予患者舒適感，減輕患者痛苦，同時也有助于促進患者顱內(nèi)靜脈的回流，減輕顱內(nèi)壓力，從而在極大程度上減少腦脊液漏出。

1.3 觀察指標

經(jīng)相應(yīng)護理后，觀察并統(tǒng)計兩組臨床護理滿意度，相應(yīng)分為三個等級，即滿意、基本滿意與不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總病例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計分析方法

運用Spss19.0統(tǒng)計分析軟件對此次所觀察的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料以百分比（%）表示，并施以X2檢驗，若結(jié)果有P＜0.05，則表示組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護理后，研究組護理滿意度為100.0%，比對照組的80.0%明顯偏高，組間差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體詳見下表1：

表1 兩組臨床護理效果比較[n%]

3 討論

腦脊液漏是顱底骨折比較常見的并發(fā)癥，主要是由于顱底與硬腦膜之間彼此連接緊密，因而當外力導(dǎo)致顱底骨被破壞時，相應(yīng)硬腦膜將會隨之撕裂，從而致使蛛網(wǎng)膜下隙與外界相通，此時腦脊液將會沿著骨折的縫隙流進患者外耳道及鼻腔，造成腦脊液漏[5]。而腦脊液漏的出現(xiàn)使得顱腦和外界相通，極易導(dǎo)致病菌入侵顱腦，引起顱內(nèi)感染，增加患者的痛苦，且不易治療，對患者的生命健康造成嚴重的威脅。

目前在臨床上對于顱底骨折并發(fā)腦脊液漏的治療手段包括保守治療、置管引流以及修復(fù)治療等，需要依據(jù)患者病情狀況選擇適宜的治療方法和手段。而在患者治療過程中，根據(jù)患者情況施以針對性的護理干預(yù)措施對于減輕患者痛苦，促進其康復(fù)具有積極的意義和價值。本院針對顱底骨折腦脊液漏患者給予體位枕護理，在患者治療過程中施以針對性的護理干預(yù)，大大減輕患者痛苦，提高患者護理滿意度。

此次研究選用L型體位枕，屬于一種針對顱底骨折腦脊液漏患者的體位枕，其主要包括從左至右依次降低的第一臺階枕面、第二臺階枕面以及第三臺階枕面，其中第一臺階枕面的頂面為斜向右下方的斜面，第一臺階枕面與第二臺階枕面之間設(shè)置有一個垂直面，第二臺階枕面以及第三臺階枕面之間設(shè)置有斜向連接段，在第三臺階枕面的左段開設(shè)有一個向下的積液槽，積液槽的左邊緣與斜向連接段的右端相連。當腦脊液流出較多時，積液槽內(nèi)可以設(shè)置矩形的積液碗，當腦脊液流出較少時，積液槽內(nèi)可以設(shè)置防水汗布，漏液更少時可以放無菌紗布，這些都能精確計量，有利于判斷病情，及時調(diào)整治療方案，有利于患者早期康復(fù)[6]。L型體位枕雖然屬于強迫體位，但患者的依從性較高，舒適度高，而且成本低。

綜上所述，體位枕護理在顱底骨折腦脊液漏患者治療中的應(yīng)用效果顯著，能有效提高患者護理滿意度，促進患者康復(fù)，具有廣闊的臨床應(yīng)用和推廣價值。