黃艷燕

（廣西桂東人民醫(yī)院血液風(fēng)濕免疫科，廣西 梧州 543001）

由于PICC帶管出院患者需要定時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)和健康指導(dǎo)，因此對(duì)其實(shí)施延續(xù)性護(hù)理十分有必要[1]。2016年8月至2017年1月我科對(duì)帶管出院的血液病腫瘤患者置管后實(shí)施臨床護(hù)理路徑進(jìn)行PICC置管護(hù)理以及對(duì)并給予患者與其家屬科學(xué)性強(qiáng)且易懂的換藥指導(dǎo)，均獲得了顯著成果，具體如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2016年7月入住我科并行PICC置管的患者共39例，33例帶管回家護(hù)理，此為對(duì)照組。2016年8月至2017年1月入住我科并行PICC置管的患者共37例，33例帶管回家護(hù)理，此為觀察組。觀察組年齡18歲到67歲，平均年齡42.4歲，男性14例，女性19例；對(duì)照組年齡19歲到69歲，平均年齡44.1歲，男性16例，女性17例。兩組患者的基本資料比較無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組在患者出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行常規(guī)的PICC置管護(hù)理流程指導(dǎo)，詳細(xì)宣教PICC置管后的具體護(hù)理知識(shí)，出院時(shí)把PICC護(hù)理手冊(cè)交給家屬記錄。再次住院時(shí)把護(hù)理手冊(cè)收回。

觀察組臨床路徑內(nèi)容（1）置管前向患者及家屬詳細(xì)講解留置PICC管的優(yōu)點(diǎn)、置管的重要性及置管后的相關(guān)并發(fā)癥，化療藥物的主要毒副作用，PICC管道的走向及可以留置的時(shí)間等，讓他們有心理準(zhǔn)備，并使他們配合。（2）置管后向患者及家屬講解參與PICC管道護(hù)理的重要性，學(xué)會(huì)自我護(hù)理可以減少往返醫(yī)院的麻煩和減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的種種好處。（3）置管后當(dāng)天除了口頭詳細(xì)講解PICC置管的相關(guān)護(hù)理知識(shí)外，發(fā)放圖文并茂的健康教育資料，包括并發(fā)癥預(yù)防、日常觀察要點(diǎn)、休息與手臂活動(dòng)、PICC管口周圍皮膚日常護(hù)理、換藥的頻率等，讓患者及家屬更深入了解并主動(dòng)遵照?qǐng)?zhí)行。（4）責(zé)任護(hù)士一邊操作一邊講解，讓患者及家屬大概了解基本的無菌技術(shù)、導(dǎo)管長(zhǎng)度的觀察、管口局部皮膚情況、換藥的流程、如何進(jìn)行正壓封管、如何更換肝素帽、撕膜和貼膜時(shí)的技巧、測(cè)量臂圍的方法、操作細(xì)節(jié)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)、記錄的項(xiàng)目。（5）第4次則由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬共同完成換藥的全過程，責(zé)任護(hù)士對(duì)家屬的操作做出點(diǎn)評(píng)，正確的予以表揚(yáng)，同時(shí)也指出其不足之處。出院前患者及家屬在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下獨(dú)立完成1次換藥操作，同時(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的提問，讓他們能夠基本掌握整個(gè)操作的要領(lǐng)。（6）出院時(shí)把護(hù)理手冊(cè)交給患者，指導(dǎo)其每次做好記錄，手冊(cè)寫上科室的電話號(hào)碼，出院后患者如有任何疑問可隨時(shí)撥打電話向護(hù)士咨詢。再次住院時(shí)把護(hù)理手冊(cè)收回。

1.3 評(píng)價(jià)方法

置管后當(dāng)天至拔管日為觀察期。置管后由科內(nèi)專職護(hù)士觀察并記錄兩組患者置管期間主要并發(fā)癥（如靜脈炎、管口發(fā)炎、有無血栓形成、堵管、管道滑出）的發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者主要并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有涉及的數(shù)據(jù)與信息均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）方式表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P＜0.05。

2 結(jié)果

兩組患者置管并發(fā)癥比較，見表1

表1 兩組患者置管期間并發(fā)癥比較

3 討論

現(xiàn)階段，國民生活質(zhì)量的提高，使其對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量提出了更為嚴(yán)格的要求，若依舊對(duì)其應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，對(duì)于患者恢復(fù)質(zhì)量的提高并無明顯提升作用。[2]。臨床護(hù)理路徑是20世紀(jì)80年代末美國開發(fā)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化工具，是由醫(yī)生、護(hù)士與其他人員共同合作，以提高最恰當(dāng)?shù)挠行蛐院蜁r(shí)間性的照護(hù)路線，減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照護(hù)計(jì)劃[3]。而臨床護(hù)理路徑作為符合現(xiàn)代實(shí)際臨床治療所實(shí)施的相應(yīng)護(hù)理方式，受到了越來越多專業(yè)人士的關(guān)注與重視。其利用實(shí)時(shí)監(jiān)控方式激發(fā)了護(hù)士主觀能動(dòng)性，也為患者提供了更為高質(zhì)量的護(hù)理。[4]。本文中所采用的研究證明，對(duì)PICC帶管出院患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，然后觀察其護(hù)理效果。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者，無論是在靜脈炎，還是在血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生的幾率方面，均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式的對(duì)照組，且其護(hù)理質(zhì)量也高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）[5]。

綜上所述，PICC置管后按臨床護(hù)理路徑進(jìn)行PICC置管護(hù)理以及對(duì)患者及家屬進(jìn)行換藥指導(dǎo)，可有效降低PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生，提高 PICC的護(hù)理質(zhì)量。