張良春

（南充市第五人民醫(yī)院，四川 南充 637000）

進(jìn)行骨科手術(shù)的患者，其術(shù)后通常需要臥床休息，此時(shí)其靜脈血液的流動(dòng)速度較為緩慢，并且往往會(huì)處于高凝狀態(tài)等，很容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，以及出現(xiàn)疼痛感等，會(huì)嚴(yán)重影響其工作與日常生活[1]。本文選擇我院患者進(jìn)行研究，旨在分析早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于此類患者預(yù)防深靜脈血栓的效果，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018年3月至2018年7月期間我院收治的100例下肢骨折患者，遵照隨機(jī)分配法則平均分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50）。對(duì)照組中男26例，女24例，年齡18～66歲，平均年齡（34.2±6.9）歲，25例股骨干骨折，11例脛腓骨骨折，14例跟骨骨折。觀察組中男28例，女22例，年齡19～66歲，平均年齡（35.1±7.5）歲，26例股骨干骨折，12例脛腓骨骨折，12例跟骨骨折。運(yùn)用Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表入院24內(nèi)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，評(píng)估等級(jí)分為：25例低度危險(xiǎn)、27例中度危險(xiǎn)、48例重度危險(xiǎn)。所選擇研究對(duì)象經(jīng)過多項(xiàng)檢查，最終被確診為下肢骨折，由患者本人簽署知情同意書或者由其家屬代簽知情同意書，組間性別、年齡、骨折類型等多項(xiàng)一般臨床資料比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者采用常規(guī)指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，主要內(nèi)容包括：給予其采用那曲肝素、低分子肝素、依諾肝素等藥物進(jìn)行治療，并且嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，保持病房內(nèi)環(huán)境干凈、整潔。在護(hù)理期間禁止患者攝入刺激性、油膩性食物、不可喝酒、吸煙等，并且每日定時(shí)對(duì)其各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行檢測，凝血酶具體時(shí)間，并嚴(yán)密觀察傷口具體情況，消化道是否存在出血等常規(guī)治療與護(hù)理方式。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理與治療的基礎(chǔ)上，采用早期護(hù)理干預(yù)手段，主要內(nèi)容包括：①基礎(chǔ)預(yù)防。在手術(shù)之前，便對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育，使其了解靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)，并講解下肢出現(xiàn)深靜脈血栓的主要原因（由于其血流緩慢，加之血液粘稠度增加等多種因素導(dǎo)致的）、以及此疾病會(huì)帶來的危害，使患者能夠積極且主動(dòng)的配合治療。在手術(shù)之前對(duì)其凝血情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，擴(kuò)充血容量，盡可能避免血小板出現(xiàn)黏附。在手術(shù)之后實(shí)施體位護(hù)理，每間隔2h便與家屬共同指導(dǎo)與協(xié)助患者轉(zhuǎn)換體位，避免患側(cè)肢體血液出現(xiàn)回流等情況。由于此類患者需要長期臥床，所以可以在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，例如：將患?cè)肢體抬高，膝關(guān)節(jié)可保持屈曲位，此時(shí)需要注意保暖不可著涼。當(dāng)其各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定之后，便進(jìn)行早期功能鍛煉，在床旁進(jìn)行足背屈伸等，每個(gè)動(dòng)作的最佳鍛煉時(shí)間為5min，此時(shí)需要遵循循序漸進(jìn)的原則。還應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)血管，在治療期間禁止吸煙，避免尼古丁造成刺激，平時(shí)多攝入富含維生素以及營養(yǎng)的食物。②物理預(yù)防。氣壓泵以及彈力襪。使用氣壓泵進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，需要將壓力值設(shè)置為60～80mmHg，此方式能夠有效增加靜脈血液的流速，增加纖維蛋白溶解的活性等。囑咐其穿戴彈力襪，對(duì)患側(cè)肢體能夠起到肌肉泵的作用，促進(jìn)血液循環(huán)，而且?guī)淼牟贿m感患者通常是能夠忍受的，其原理是循序減壓，對(duì)于腳踝部位能夠起到支撐作用。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

比較兩組經(jīng)過不同方式護(hù)理干預(yù)后發(fā)生靜脈血栓的幾率、患肢腫脹以及出現(xiàn)血腫、對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選擇（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生靜脈血栓情況比較

觀察組沒有患者發(fā)生靜脈血栓，對(duì)照組有8例發(fā)生（16.0%），觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=17.391，P＝0.000）。

2.2 護(hù)理干預(yù)后患肢出現(xiàn)腫脹以及血腫情況比較

觀察組患肢出現(xiàn)腫脹以及血腫的幾率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)后患肢出現(xiàn)腫脹以及血腫情況對(duì)比[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度情況比較

觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

行骨科手術(shù)后的患者由于長期臥床進(jìn)行休息，所以其下肢很容易發(fā)生深靜脈血栓，分析其原因與以下幾點(diǎn)有關(guān)：由于使用抗生素以及一些藥物進(jìn)行治療，或者由于手術(shù)中的一些操作步驟使其受到損傷；當(dāng)其發(fā)生骨折之后，會(huì)增加機(jī)體內(nèi)的凝血因子、纖維蛋白原等，此時(shí)抗凝血因子會(huì)減少，進(jìn)而會(huì)生產(chǎn)更多的抑制纖溶的物質(zhì)，血液會(huì)處于高凝狀態(tài)，而進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候所破壞的組織會(huì)產(chǎn)生出一些代謝物質(zhì)，而這些物質(zhì)會(huì)刺激凝血系統(tǒng)；患者手術(shù)之后無法正常行動(dòng)，對(duì)血管產(chǎn)生的壓力較小，對(duì)下肢的血液流動(dòng)情況會(huì)造成一定程度的影響，還會(huì)增加血液粘稠度等，進(jìn)而很容易形成深靜脈血栓，對(duì)其日常生活以及治療效果等造成極壞的影響[2-3]。

本文研究顯示，觀察組發(fā)生靜脈血栓的幾率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且患肢出現(xiàn)腫脹以及血腫的幾率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在那曲肝素、低分子肝素、依諾肝素等藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)此類患者采取早期護(hù)理干預(yù)手段，在手術(shù)之前對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)教育，使其及家屬能夠明白深靜脈血栓會(huì)帶來的危害，使其能夠主動(dòng)且積極的配合治療與護(hù)理[4]。在飲食方面給予干預(yù)，囑咐多攝入富含維生素以及營養(yǎng)的物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力以及有足夠的的營養(yǎng)支持[5]。當(dāng)各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定之后，便進(jìn)行早期的功能鍛煉，加之體位護(hù)理，能夠盡早的改善血液循環(huán)情況，有效避免出現(xiàn)深靜脈血栓情況[6]。與此同時(shí)，并注重物理預(yù)防的重要性，采用彈力襪以及氣壓泵進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，從各個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防，從而有效幫助其盡快康復(fù)，避免發(fā)生深靜脈血栓。

綜上所述，在臨床中給予行骨科手術(shù)，且術(shù)后需要長期臥床休息的患者在常規(guī)藥物預(yù)防的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)手段，能夠有效預(yù)防發(fā)生深靜脈血栓，提高滿意度，加快疾病轉(zhuǎn)歸速度，應(yīng)當(dāng)普遍借鑒與應(yīng)用。