吳穎華

（上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，上海 200030）

目前，我國已經(jīng)形成了老齡化人口結(jié)構(gòu)。骨關(guān)節(jié)疾病作為老年人群常見疾病之一，顯著降低了患者的生存質(zhì)量[1]。對(duì)于老年人而言，伴隨年齡增加會(huì)引起一系列復(fù)雜的退行性變化，加之骨關(guān)節(jié)疾病后導(dǎo)致全身各系統(tǒng)的功能逐漸下降，心理變化較為明顯。住院老年患者易存在焦慮，對(duì)陌生環(huán)境的恐懼、譫妄等精神癥狀，出院后也更易存在生活依賴及家庭問題。因此對(duì)老年骨關(guān)節(jié)疾病實(shí)施行之有效的護(hù)理至關(guān)重要。本文中，筆者將分析構(gòu)建老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)下社區(qū)老年骨關(guān)節(jié)疾病自我管理效果?，F(xiàn)作下述報(bào)道：

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本中心就診60歲以上社區(qū)骨關(guān)節(jié)疾病患者。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)包括：a、就診60歲以上，80歲以下社區(qū)骨關(guān)節(jié)疾病患者；b、本中心行骨關(guān)節(jié)康復(fù)治療；d、初次發(fā)?。籩、意識(shí)清楚、能理解并配合治療；f、自愿參加本研究并填寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：a、精神障礙或認(rèn)知功能障礙；b、已參與其他臨床研究。共納入患者60例，其中研究組30例，對(duì)照組30例。研究組平均年齡（72.0±2.3）歲；對(duì)照組平均年齡（71.3±2.4）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)；研究組在此基礎(chǔ)上接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，具體操作如下：（1）組建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合小組：將社區(qū)醫(yī)院與患者家庭作結(jié)合，形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合小組。小組內(nèi)包括醫(yī)師1名；專病護(hù)士1名；社區(qū)護(hù)士1名，康復(fù)治療師1名。組內(nèi)成員需具備骨關(guān)節(jié)疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。（2）制訂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案：結(jié)合患者個(gè)人情況及小組成員自身經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料等，對(duì)患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案。（3）實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案：對(duì)患者實(shí)施分階段護(hù)理，第1階段內(nèi)，聘請(qǐng)專業(yè)骨關(guān)節(jié)病專家對(duì)組內(nèi)成員作相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括骨關(guān)節(jié)疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)治療技巧及心理護(hù)理方案。組內(nèi)成員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在培訓(xùn)后接受考核，只有合格的組內(nèi)成員才可為患者實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。第2階段內(nèi)，專病護(hù)士及康復(fù)師指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，

每周對(duì)患者作1次督導(dǎo)，每月評(píng)估1次，連續(xù)3個(gè)月，促進(jìn)患者康復(fù)。第3階段內(nèi)，注重患者心理變化。社區(qū)護(hù)士每月在社區(qū)站點(diǎn)召開一次健康講座，邀請(qǐng)患者及其家屬一同參加。除了宣教一些疾病知識(shí)外，更注重與患者及其家屬之間的交流，可相互之間分享健康心得，鼓勵(lì)吐露生活中不愉快的事情，大家共同參與探討，給出一些合理的建議，使患者以積極心理去面對(duì)疾病、面對(duì)生活，更好的促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）SAS、SDS評(píng)分，比較兩組患者心理焦慮、抑郁情緒改善情況；

（2）ADL評(píng)分，比較兩組患者生活能力改善情況；（3）SF-36，比較兩組患者生命質(zhì)量改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。其中計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)、計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)視組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分改善

在實(shí)施護(hù)理服務(wù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較無明顯癥狀，且患者均伴有不同程度的抑郁及焦慮癥狀；但在護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均得到了明顯的改善，但研究組患者改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見表1：

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分變化

2.2 ADL評(píng)分比較

研究組患者護(hù)理后的ADL評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體見表2：

2.3 SF-68評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組患者的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表3所示：

表2 兩組患者護(hù)理前后的ADL評(píng)分比較

表3 兩組患者的SF-36評(píng)分比較

3 討論

我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人易發(fā)生骨關(guān)節(jié)等慢性疾病，生活質(zhì)量低下。目前，居家養(yǎng)老已成為目前最為主要的養(yǎng)老模式，除了家政服務(wù)給予生活上的照料外，如何更好的為老年人群提供醫(yī)療服務(wù)及心理干預(yù)成為現(xiàn)在研究熱點(diǎn)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式”近年來受到廣泛關(guān)注，其將社區(qū)醫(yī)院與患者家庭或與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)作結(jié)合，可為患者提供上門服務(wù)，如對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、提供簡單的醫(yī)療服務(wù)等[2]。

筆者對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的優(yōu)勢進(jìn)行總結(jié)，具體內(nèi)容如下：（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可實(shí)現(xiàn)資源整合，互補(bǔ)家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院個(gè)體之間的不足，將醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行簡化，滿足患者需求；（2）可將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)視為醫(yī)師進(jìn)入家庭服務(wù)，拉近護(hù)患之間的距離，形成以醫(yī)師為主體、以家庭為單位的服務(wù)模式，改善傳統(tǒng)護(hù)理的不足；（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)更加注重老年人心理變化，增進(jìn)家庭成員之間的感情，通過促進(jìn)之間的交流來體現(xiàn)服務(wù)價(jià)值[3]。

由本次調(diào)查結(jié)果可知，研究組患者在患者生命質(zhì)量量表（SF-36）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、日常生活能力評(píng)分（ADL）的評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較P＜0.05。體現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的有效性。由上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式對(duì)老年骨關(guān)節(jié)疾病具有較好的應(yīng)用效果，有助于改善患者病癥及心理不良情況，有效改善了患者預(yù)后。